芪麦益气汤辅治妊娠期糖尿病对血糖控制及妊娠结局的影响

孙 娟

（河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心产一科，河南 洛阳 471000）

妊娠期糖尿病是对母婴有潜在危害的妊娠期并发症，其发病主要与胰岛素抵抗及遗传等因素相关［1］。相关资料显示，我国发病率为1%～5%，且于逐年增加［2-3］。研究表明，妊娠期血糖升高出现的月份越早，对胎儿及产妇造成的不良影响越大。若不及时对妊娠期糖尿病病情进行控制，妊娠期新生儿低血糖、早产、新生儿窒息等不良妊娠的发生率会大大增加［4-5］。目前，对妊娠期糖尿病的治疗主要方法为注射皮下胰岛素及合理的饮食控制及运动，以控制血糖水平，然而治疗效果欠佳［6］。本研究用芪麦益气汤辅治妊娠期糖尿病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共94例，均为2017年1月至2018年3月我院治疗患者，按随机数字表法分为两组各47例。对照组年龄21～33岁，平均（27.00±2.86）岁；孕周30～35周，平均（32.50±1.23）周；初产妇31例，经产妇16例。观察组年龄23～34岁，平均（28.50±2.13）岁；孕周32～36周，平均（34.00±1.13）周；初产妇29例，经产妇18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①符合2013年出版的《妇产科学》［7］妊娠期糖尿病诊断标准；②空腹血糖两次数值大于等于5.1mmol/L，餐后1h的血糖数值上限为10.0mmol/L，2h血糖数值上限为8.5mmol/L，任何1项指标达到或超过正常数值即可确诊为妊娠期糖尿病。

中医诊断标准：①符合由中华医学会制定的《糖尿病中医防治指南》［8］相关诊断标准；②中医辨证分型为气阴两虚型；③主症为多饮、多尿、易出汗，次症为心烦易怒、失眠多梦、食少纳呆。

纳入标准：①确诊为妊娠期糖尿病；②孕前无糖尿病史；③无血液系统疾病；④签署知情同意书。

排除标准：①检查显示胎儿发育异常；②心肾功能异常或患有严重肝硬化疾病；③孕前被诊断患有糖尿病或糖耐量异常。

2 治疗方法

两组均进行常规饮食控制，并保持科学、规律的生活习惯且日常需要进行适当运动。另给予胰岛素注射液（安徽宏业药业有限公司生产，国药准字H34021795）0.2～0.4U/d，每天分2～3次于饭前30min皮下胰岛素注射，并根据具体情况随时对胰岛素的用量进行调整。

观察组加用芪麦益气汤治疗。药用黄芪30g，山茱萸15g，五味子15g，熟地15g，山药20g，茯苓20g，枸杞子20g，麦冬20g，玉竹10g，葛根10g。日1剂，水煎后去渣取汁400mL，分3次于三餐后服用。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

检测空腹血糖（FBG）水平、餐后2h血糖（2hPG）水平及糖化血红蛋白（HbAlc）水平，用稳态模型评估法对胰岛素抵抗（HOMA-IR）进行评价。

妊娠期指标水平，主要包括羊水指数、孕期增重及分娩体重水平，其中羊水指数需使用由美国SONOSITE公司生产的B型超声诊断仪进行测量。不良妊娠结局发生情况，主要包括羊水过多、早产及胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血。

新生儿出生相关并发症，主要包括新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症。

中医证候进行评分，将临床症状（多饮、多尿、易出汗、体重减少、心烦易怒、失眠多梦、食少纳呆等）按其严重程度记为重度、中度、轻度、无4个等级，积分分别为6分、4分、2分、0分，且症状越严重则得分越高。

4 疗效标准

显效：中医证候明显改善或消失，临床不适症状消失。有效：中医证候有所改善且不适症状有所减轻。无效：中医证候未改善且不适症状未好转甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血糖及HOMA-IR指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血糖及HOMA-IR指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血糖及HOMA-IR指标比较 （±s）

时间 组别例 FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc（%） HOMA-IR治疗前对照组47 7.50±1.39 8.68±1.03 9.17±1.03 2.83±1.47观察组 47 7.19±1.46 8.59±1.38 9.21±0.95 2.75±2.56 t 1.054 0.358 0.196 0.186 P 0.295 0.721 0.845 0.853治疗后对照组47 5.52±1.08 7.52±1.06 8.13±0.90 1.75±0.54观察组 47 4.45±0.29 5.69±1.32 7.22±0.93 1.31±0.62 t 6.560 7.411 4.821 3.669 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组妊娠期指标比较见表3。

表3 两组妊娠期指标比较 （±s）

表3 两组妊娠期指标比较 （±s）

组别 例 羊水指数（cm） 孕期增重（kg） 分娩体重（kg）对照组 47 15.35±4.32 19.68±3.09 3.82±0.38观察组 47 12.98±3.81 13.06±1.45 3.48±0.45 t 2.821 13.296 3.958 P 0.006 0.000 0.001

两组治疗后不良妊娠结局比较见表4。

表4 两组治疗后不良妊娠结局比较 例（%）

两组新生儿出生相关并发症比较见表5。

表5 两组新生儿出生相关并发症比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表6。

表6 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表6 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 47 25.92±3.78 16.01±2.91 14.242 0.000观察组 47 26.98±3.86 12.26±2.11 22.940 0.000 t 1.345 7.152 P 0.182 0.000

6 讨 论

妊娠期糖尿病是有较大潜在危害的妊娠期并发症，若不进行有效的治疗则极易出现新生儿羊水过多、早产及胎膜早破等不良妊娠结局［9-10］。妊娠期糖尿病发病的主要是由于母体内胰岛素抵抗异常引起的，胰岛素抵抗对妊娠期女性的糖代谢、蛋白质代谢及脂代谢具有很大的影响，主要表现为对葡萄糖的摄取及利用率降低，对蛋白质分解利用减少及对脂肪的分解和氧化增加，如果不对这种情况加以干预，加之产妇体内胰岛素受体或功能降低，最终会发生糖尿病［11］。

中医认为，妊娠期糖尿病主要是因为先天不足，气阴亏虚，劳欲过度，肾精亏损；饮食失节，积热伤津；情志失调，肝郁化火，火移于胃，灼伤阴液。燥热不除、元气亏虚、损伤津液，最终气阴两虚。治疗补益脾肾，补气养阴。芪麦益气汤方中黄芪益气，可以通过增加胰岛素受体、糖原合成酶、蛋白激酶B、蛋白激酶C的活性，增加心肌组织葡萄糖转运蛋白水平及骨骼肌细胞水平，从而增加胰岛素敏感性，最终达到降低血糖的目的［12］。葛根上承津液，升阳布津，除烦止温，治烦热消渴［13］。茯苓健脾利湿。麦冬益胃生津，养阴清热。山茱萸、熟地、山药固肾益精，补肾纳气。玉竹、枸杞子、五味子养阴生津［14］。诸药合用，共奏养阴益气、健脾补肾之效。芪麦益气汤可在一定程度上对β细胞起到刺激作用，从而增加其产生胰岛素的数量，使血清中的胰岛素水平升高。还可以增加胰岛素受体数量，增加对胰岛素的亲和力。对于胰岛素的拮抗激素，如胰高血糖素等的分泌，可起到抑制作用。同时还能增加周围器官对糖的利用率，对脂质氧化及自由基的清除进行纠正。

芪麦益气汤辅治妊娠期糖尿病不仅可以对血糖水平进行有效控制，还可以降低不良妊娠结局的发生率，提高治疗效果。