中西医结合治疗急性心肌梗塞对心肌再灌注及微循环的影响

张俊敏，邱会国

（河南省汝州市第一人民医院心血管内科，河南 汝州 467599）

急性心肌梗塞主要由心肌缺氧供需失衡引发心肌供血不足或心肌损伤所致，具有发病率高、预后差、死亡率高的特点［1］。本研究用中西医结合方法治疗急性心肌梗塞，观察其对心肌再灌注及微循环的影响，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院心血管内科2017年3月至2019年3月收治患者。分成两组各42例。观察组男24例，女18例；年龄35～81岁，平均年龄（68.28±3.41）岁。对照组男23例，女19例；年龄36～80岁，平均（68.52±3.16）岁。两组基线数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《急性心肌梗塞治疗指南》［2］中的诊断标准；②心功能分级Ⅰ～Ⅲ级［3］；③依从性良好。

排除标准：①药物过敏；②严重肝肾肺功能障碍；③妊娠或哺乳期女性；④有出血性倾向；⑤高度怀疑有夹层动脉瘤。

2 治疗方法

两组均给予利尿、强心、溶栓、补液、纠正水和电解质紊乱等常规治疗。予以阿司匹林肠溶片（意大利Bayer S.p.A.，国药准字J20080078）100mg，口服，日1次。

观察组加用益气通脉汤。药用黄芪30g，当归、党参、三七粉、丹参、柴胡、红花、枳壳、葛根、牛膝、桔梗各15g，川芎、赤芍、桂枝各10g，炙甘草6g。水煎至300mL，早晚分服，日1剂。

两组均治疗8周。

3 观察指标

测定治疗前后TIM I血流分级（TIMI Flow Grades，TFG）、校正的TFC（corrected TIMI frame count，CTFC）、心肌呈色分级（myocardial blush grade，MBG），统计冠脉血流TFG＜3级、MBG＜3级和CTFC≥40帧的患者比例。

检测血液流变学、心电图，管袢形态积分值、血液流态积分值、低切。

4 治疗结果

两组治疗前后心肌再灌注指标比较见表1。

表1 两组治疗前后心肌再灌注指标比较 例（%）

两组治疗前后微循环相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后微循环相关指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后微循环相关指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 管袢形态积分值 血液流态积分值 低切（3/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 3.18±0.52 1.96±0.53* 2.14±0.48 1.19±0.53* 15.53±3.12 11.35±3.28*对照组 42 3.14±0.49 2.83±0.52* 2.13±0.51 1.48±0.52* 15.25±3.27 13.71±3.26*t 0.363 7.594 0.093 2.531 0.401 3.307 P 0.359 0.000 0.463 0.007 0.345 0.001

5 讨 论

急性心肌梗塞属中医“胸痹”、“真心痛”范畴。为风痰虚火、腑脏阴阳气血虚衰之证，治疗应以益气、化瘀、通络为主。益气通脉汤方中黄芪、党参补中益气，赤芍、当归、三七粉、红花、川芎活血化瘀、祛瘀止痛，丹参活血化瘀、温通心脉，桂枝温通心阳，牛膝、柴胡、枳壳、桔梗升降并济，葛根升阳举陷，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血益气、祛瘀通脉之功效。药理研究证实，丹参可预防粥样硬化斑块形成，防止再梗塞；黄芪、党参可扩张冠脉，改善心肌微循环，清除氧自由基；葛根可清除血栓，提高冠脉血栓稳定性。诸药合用可有效提高冠脉血液流量，缓解心肌缺氧、缺血症状［4］。

中西医结合治疗急性心肌梗塞能够有效提高心肌再灌注效果，改善心肌缺血情况，促进血运恢复。