心痛舒颗粒加减联合倍他乐克治疗心律失常临床观察

朱玉红，谢创意

（1.广东省阳春市中医院内一科，广东 阳春 529600；2.广东省阳东县人民医院，广东 阳东 529931）

心律失常为心血管内科常见疾病，主要由情绪激动、感染、其他心血管疾病等因素诱发。发作时常伴有冠状动脉供血不足、心功能不全等，如心绞痛、周围血管衰竭、晕厥甚至猝死［1］。目前临床主要通过控制心率、消除病灶、预防复发等稳定血流动力学，缓解病情［2］。本研究用心痛舒颗粒加减联合倍他乐克治疗心律失常效果较好，报道如下。

1 临床资料

共240例，均为2016年3月至2018年4月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各120例。对照组男61例，女59例；年龄52～75岁，平均（62.68±4.29）岁；房性早搏39例，心房颤动40例，室性期前收缩41例；原发疾病为冠心病45例，心肌炎19例，肺源性心脏病32例，心肌病24例。观察组男63例，女57例；年龄53～76岁，平均（63.21±4.50）岁；房性早搏42例，心房颤动41例，室性期前收缩37例；原发疾病为冠心病43例，心肌炎20例，肺源性心脏病32例，心肌病25例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①心功能（NYHA）分级［3］为Ⅰ～Ⅲ级；②经心脏彩超、动态心电图等影像学检查确诊；③签署知情同意书。

排除标准：①有严重肝、肺及肾等脏器疾病；②药物中毒、酸碱失衡引起的心律失常；③严重上房室传导阻滞、心动过缓、急性感染期；④对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均在常规治疗基础上空腹口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）50mg，日2次。

观察组加用心痛舒颗粒加减治疗。瓜蒌皮15g，法半夏10g，陈皮5g，薤白10g，茯苓20g，枳壳6g，竹茹10g，丹参20g，三七5g，黄芪20g，红参10g，麦冬10g，甘松10g，水蛭15g。由超微中药饮片配伍组成（本院自制），每次1包，日1次，温开水冲服。

两组均治疗30天。

3 观察指标

心电图PR间期及QT间期变化情况采用CS-12R同步十二道心电图仪（桂林中辉科技发展有限公司）进行测定。心功能变化情况采用同步十二道心电图仪检测左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及左室射血分数（LVEF）。

4 治疗结果

两组治疗前后心电图PR间期及QT间期比较见表1。

表1 两组治疗前后心电图PR间期及QT间期比较 （ms，±s）

表1 两组治疗前后心电图PR间期及QT间期比较 （ms，±s）

QT间期治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 120 129.50±12.58 146.58±16.34 9.073 0.000 472.90±35.63 429.32±39.20 9.012 0.000观察组 120 131.76±13.04 153.15±17.60 10.697 0.000 475.16±39.11 411.28±35.07 13.321 0.000 t 1.366 2.997 0.468 3.757 P 0.173 0.003 0.640 0.000组别 例 PR间期

两组治疗前后心功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 LVESD（mm）LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 对照组 120 60.10±3.54 65.72±3.66 38.70±2.84观察组 120 59.69±3.61 66.18±4.07 39.25±2.60 t 0.888 0.921 1.565 P 0.375 0.358 0.119治疗后 对照组 120 55.28±2.59* 60.73±2.91* 44.76±2.90*观察组 120 53.14±2.12* 57.36±2.42* 47.81±2.96*t 7.004 9.754 8.063 P 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

心律失常发病机制主要为窦房结激动异常，促使其传导受阻，进而导致心脏搏动节律异常。心律失常多伴有外周血流动力学障碍，易造成机体脑、肾、肺等器官不同程度受损，如不能及时治疗可因血流动力学紊乱而发生心源性猝死［4］。

研究表明，PR间期及QT间期是预测恶性心血管事件的重要指标［5］。酒石酸美托洛尔片为β受体阻断药，可抑制交感神经兴奋，降低儿茶酚胺水平，进而控制心肌细胞传导速度，同时阻止其异常增生和氧化，从而稳定心率，逆转心室重构［6］。此外，可抑制肾素生成，减轻其对心脏血管的毒性作用，从而改善心室肌顺应性，调节左室舒张功能，改善心室结构，进而增强患者心功能［7］。

心律失常属中医“心悸”范畴。治疗当以活血化瘀，理气止痛为原则［8］。心痛舒颗粒方中瓜蒌皮祛痰散结开胸，薤白温通滑利、通阳行气止痛，法半夏祛痰散结，陈皮理气化湿，茯苓健脾渗湿，枳壳化痰除痞、宽中降气，竹茹除烦安心神，丹参、三七活血祛瘀止痛，水蛭破血逐瘀，红参、黄芪补益中气，麦冬养心安神。诸药合用，共奏宣通阳气、消散痰浊、宁心安神之效。药理研究发现，薤白、枳实具有扩张冠状动脉的作用，还可以抑制血小板的聚集，降低血脂，抑制冠状动脉斑块的形成。三七、丹参可以降低血小板本身的表面活性，改善心肌缺血的情况。甘松有抗心律失常作用。黄芪、人参具有抗疲劳，增加心肌收缩力的作用。

心痛舒颗粒加减联合倍他乐克治疗心律失常效果较好。