微创经椎间孔椎体间融合术配合补阳还五汤治疗腰椎管狭窄症临床研究

孙龙飞，刘晓岚

（1.湖南中医药大学2017级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

腰椎管狭窄症是指构成椎管、神经根管的骨或纤维结构，由于退变等因素造成其容积或形态的变化， 并产生椎管内容纳的神经、 马尾及血管等受压所致，是导致腰腿痛或腰痛的常见病之一。腰椎椎间融合术已经成为治疗腰椎管狭窄症的经典术式［1］。Cloward［2］等于1953年首先报道并开展了腰后路椎体间融合术（PLIF），该术式能充分并维持脊柱稳定性，但对于椎旁肌有着巨大 的损伤。Harms［3］等于1982年发明了开放下经椎间孔入路的腰椎椎间融合术（TLIF）术式。而Foley［4］等2002年在此基础上提出微创下经椎间孔入路的腰椎椎间融合术 （MIS-TLIF）。MIS-TLIF使用了特定的通道，微创操作，对肌肉损伤较常规PLIF手术小。中医认为，术中出血，气随血脱而气虚。术后气血淤阻而致气虚血瘀。补阳还五汤为治疗气虚血瘀证方。本研究用IS-TLIF配合补阳还五汤治疗腰椎管狭窄症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年6月至2019年1月在湖南中医药大学第二附属医院住院手术患者。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

诊断标准：符合《临床诊疗指南·骨科分册》腰椎管狭窄症的诊断标准［5］。

纳入标准：①符合诊断标准，②治疗期间不使用其他治疗方法，③可随访时间6月以上。

排除标准：①既往有腰 椎手术；②有先天性脊柱畸形；③存在严重的骨质疏松症；④患有强直性脊柱炎等免疫性疾病和代谢性骨病；⑤伴精神异常等无法配合随访和评估。⑥年龄较大，伴有多种基础疾病。

2 治疗方法

两组均采用CN12M009Quadrant系统行TLIF手术。术后给予氯化钠注射液100mL加头孢他啶1.5g，静脉滴注，12h1次，2天；氯化钠注射液250mL加七叶皂苷钠10mL，静脉滴注，1日1次， 3天；前2天用氯化钠注射液100mL加地塞米松10mg，静脉滴注，1日1次 ；第3天氯化 钠注射液100mL加地塞米松5mg，静脉滴注，1日1次。术后24～48h后撤除引流装置，术 后3～5天佩戴腰部外固定支具后下床行走。

MIS－TLIF联合组术后第1天即开始予补阳还五汤。黄芪120g，当归尾12g，赤芍、红花、地龙、桃仁、川芎各10g。水煎取200 mL，每服100mL，1日2次，早晚饭30min后服用。1个月为一疗程。

3 观察指标

外周静脉血肌酸激酶（ creatine kinase，CK）的含量、疼痛视觉模拟量表（ visual analogue scale，VAS）［6］评分、Oswestry 功能障碍指数（ Oswestry disability index，ODI）［7］评分。

用 SPSS 19. 0统计软件分析，行t检验和χ²检验。

4 治疗结果

两组均未出现 内置材料的松动断裂、脑脊液漏、椎间隙感染等常见的并发症。

MIS-TLIF组和 M IS-TLIF联合组术前1天VAS、ODI评分无统计学意义（P＞0.05），两组术后7天、1个月、3个月、6个月VAS、ODI 评分同期比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后VAS及ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组手术前后VAS及ODI评分比较 （分，±s）

评分 组别 例 术前1d 术后7d 术后1月 术后3月 术后6月VAS（分）MIS-TLIF组 30 7.17±0.79 1.52±0.72 0.59±0.56 0.53±0.23 0.48±0.11 MIS-TLIF联合组 30 7.13±0.73 1.09±0.39 0.67±0.29 0.43±0.14 0.37±0.12 ODI（分）MIS-TLIF组 30 63.11±8.09 22.98±2.45 16.44±2.12 13.23±1.87 10.05±2.45 MIS-TLIF联合组 30 63.20±6.73 19.87±3.32 11.45±2.04 10.21±1.27 9.11±1.97

MIS-TLIF组和 MIS-TL IF联合组术前1天、术后6个月外周静脉血CK含量无统计学意义（P＞0.05），两组术后7天、术后1个月外周静脉血CK含量同期比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组手术前后外周静脉血 CK 含量比较 （±s）

表3 两组手术前后外周静脉血 CK 含量比较 （±s）

组别 术前1天 术后7天 术后1个月 术后6个月MIS-TLIF组（30例） 74.34±24.45 444.78±21.23 365.12±21.11 76.78±24.12 MIS-TLIF联合组（30例） 65.34±20.61 369.44±17.14 2 78.12±34.21 70.12±20.67

5 讨 论

目前，腰椎管狭窄症的治疗主要以手术为主［1］。MISTLIF技术因对组织创伤小、恢复快等优点，已经越来越多的被应用在腰 椎管狭窄症的治疗。

清代名医王清任所创补阳还五汤是益气活血代表方。方中黄芪补气，当归尾活血补血，川芎、赤芍、红花活血祛瘀，地龙通经活络。张红宇等发现补阳还五汤对改善气虚血瘀症的血液的“黏”“浓”“凝”“聚 ”有明显的效果［8］。佘颜等研究发现补阳还五汤可通过调控slit2、robo1的蛋白的表达促进神经功能的恢复［9］。另有研究表明补阳还五汤可以通过促进 NSCs 增殖和定向分化进而修复神经［10］。

MIS-TLIF手术联合补阳还五汤治疗腰椎管狭窄症效果较好。