中医手法配合中药内服外用治疗肱骨髁间骨折疗效分析

林坚真

（广东省海丰县中医医院骨科，广东 汕尾 516400）

肱骨髁间骨折是临床上多发于青壮年群体的肘部关节损伤，骨折后会出现疼痛、肿胀以及皮下淤血等症状，骨折严重者可导致上臂缩短畸形，关节活动严重受限［1］。易引起关节僵硬、肌肉萎缩以及关节炎等严重并发症，对肘关节功能的恢复产生不利影响［2］。我院用中医手法配合中药内服外用治疗肱骨髁间骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共126例，均为2016年1月至2018年12月我院收治的肱骨髁间骨折患者，随机分为两组各63例。对照组男37例，女26例；年龄24～52岁，平均（39.91±5.72）岁；入院时骨折时间0.7～25h，平均（14.35±2.74）h。观察组男38例，女25例；年龄23～52岁，平均（39.45±5.15）岁；入院时骨折时间0.7～24h，平均（14.26±2.18）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据影像学检查结果确诊；②知情同意；③治疗依从性良好。

排除标准：①近期内因骨折部位重度肿胀或感染而不能接受本研究相关治疗；②其他部位骨折；③合并心肝肾等重要器官功能障碍以及精神性疾病等。

2 治疗方法

两组以中医手法治疗。一只手握住患者骨折部位的远端处，使其保持在中立位置，另一只手握住骨折部位的近端处，以对抗性旋转等方式进行移位纠正，然后以提按手法将前后移位以及侧方移位进行纠正。复位完成后根据骨折部位的肿胀程度进行夹板或石膏固定。

观察组加用中药内服外用。骨折后1周（早期）内服药用黄柏、红花、防风、芍药、当归、乳香、甘草；骨折后2～3周（中期）内服药用五加皮、续断、芍药、碎骨补、桑寄生；骨折后3周（后期）内服药用黄芪、当归、骨碎补、大黄、续断。日1剂，水煎取汁500mL，分早晚2次服用。待骨折愈合后进行中药外敷，用海桐皮、生草乌、透骨草、生川乌、桂枝、威灵仙、红花、防风、怀牛漆、乳香、苏木、细辛，加水3000mL煎煮至1500mL，药渣滤出备用，先将骨折部位放于药液上方进行熏蒸，待温度适宜后进行擦洗，熏洗30min后再于骨折部位敷上药渣，每日2次。

3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，使用一条长10cm的标尺，刻度“0”为0分、表示无痛，刻度“10”为10分、表示剧烈疼痛，中间刻度值代表不同程度的疼痛，患者根据自身感受进行评分，评分越高表示疼痛程度越强烈。采用肘关节功能评分（Mayo）评估肘关节功能恢复情况，评估内容包括活动度、力量、稳定性以及疼痛，总分100分，评分越高表示肘关节功能恢复情况越好［3］。观察并发症发生情况，包括关节僵硬、关节炎、骨折愈合不良、肌肉萎缩的发生例数。

用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：骨折愈合良好，VAS评分与Mayo评分改善幅度超过90%。有效：骨折明显愈合，VAS评分与Mayo评分改善幅度55%～89%。无效：骨折愈合不良，VAS评分与Mayo评分改善幅度低于55%。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛程度及肘关节功能恢复情况比较见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度及肘关节功能恢复情况比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛程度及肘关节功能恢复情况比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS评分 Mayo评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 63 8.75±1.09 3.84±0.79* 65.51±4.57 78.88±5.34*观察组 63 8.18±1.38 2.16±0.13*△ 65.45±4.13 92.41±5.79*△

两组临床治疗效果比较见表2。

表2 两组临床治疗效果比较 例（%）

两组并发症发生情况比较见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 例（%）

6 讨 论

肱骨髁间骨折多由外界直接或间接的暴力引起，骨折常呈粉碎性，闭合复位难度较高，对肘关节的正常活动及功能造成不利影响，从而导致降低患者的生活质量［4］。

中医手法对骨折的复位有着良好的效果，通过旋转、提按等方式，能够有效纠正骨折断端间的旋转及移位，再配合固定、包扎，从而使患肢骨折部位的外形以及长短恢复正常［5］。伤后患肢内部筋骨脉络受到不同程度的损伤，血瘀积而不散，气血不得畅通，因此疼痛剧烈、瘀血肿胀［6］。因此，仅采取中医手法治疗并不能取得显著的效果。早期治疗药方中黄柏、红花、防风、芍药、当归、乳香、甘草具有活血化瘀、消肿止痛等功效。其中红花活血通经、散瘀止痛，当归活血补血，乳香消肿生肌、行气止痛，芍药祛瘀镇痛，甘草、黄柏、防风清热解毒。中期治疗药方以五加皮、续断、芍药、骨碎补、桑寄生为主，具有强筋骨、补益气之效、接骨续筋、合营生新。后期用黄芪、当归、骨碎补、大黄、续断等为主，以补养气血、壮骨舒筋［7］。待骨折愈合后用海桐皮、生草乌、透骨草、生川乌、桂枝、威灵仙、红花、防风、怀牛漆、乳香、苏木、细辛制成的海桐皮汤进行熏洗外敷，主要目的是增强骨折部位的血液循环，防止肌肉萎缩以及关节僵硬，从而加快骨折愈合，使肘关节的功能尽快恢复到正常的状态［8］。中医手法配合中药内服外用治疗肱骨髁间骨折不仅可以达到良好的复位效果，还可以缓解患肢疼痛以及肿胀等症状，改善血液循环，促进骨折的愈合，从而改善肘关节功能。

综上所述，中医手法配合中药内服外用治疗肱骨髁间骨折疗效较好，可以缓解症状，减少并发症的发生，促进肘关节功能的恢复。