白头翁汤加减治疗溃疡性结肠炎大肠湿热型疗效分析

杨继波

（广西钦州市中医医院脾胃病科，广西 钦州 535000）

溃疡性结肠炎属于临床常见的非特异性炎症疾病，结肠黏膜及黏膜下层受侵犯形成溃疡及糜烂，表现为反复发作性腹泻、黏液脓血便伴有腹痛等症状，主要发病部位为左半结肠及直肠，发病机制尚不明确，可能与内源性肠道共栖群平衡失调及获得性免疫应答失常等因素有关，病情持续发展导致局部发生炎症反应，使得疾病迁延不愈。本研究用白头翁汤加减治疗溃疡性结肠炎大肠湿热型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2017年1月至2018年12月我院收治的溃疡性结肠炎大肠湿热型患者，随机分两组各35例。观察组男20例，女15例；年龄21～55岁，平均（43.27±10.18）岁；病程1～6年，平均（3.24±1.16）年。对照组男21例，女14例；年龄23～58岁，平均（43.57±10.16）岁；病程1～7年，平均（3.31±1.24）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》［1］。表现为反复发作腹泻及黏液脓血便伴有腹痛；病程大于等于1年；结肠镜显示黏膜血管纹理模糊，附着脓性分泌物且呈细颗粒状；病变部位存在弥漫性糜烂或溃疡；病理检查显示淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润；隐窝形态不规则且排列紊乱。

中医辨证标准：参考《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南》［2］符合大肠湿热型溃疡性结肠炎。主症为里急后重或者腹痛，腹泻黏液脓血便，舌苔黄厚或腻；次症为小便短赤，脉滑数或濡数，身热，口苦口干。具备两项主症加两项次症。

纳入标准：经确诊符合大肠湿热型溃疡性结肠炎［3］，签署知情同意书，通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

排除标准：伴有严重心肺疾病，怀孕或哺乳期女性，其他严重肛周疾病，本试验药物过敏，精神疾病或依从性较差。

2 治疗方法

对照组给予西药治疗。美沙拉嗪肠溶片2片，1日3次，口服；100mL康复新液保留灌肠，保留药液大于等于2h，每日1次。

观察组给予白头翁汤加减治疗。黄柏20g，地榆炭20g，黄连20g，白头翁30g，白及4g，陈皮4g，秦皮4g，葛根4g，木香4g。由本院统一煎制，每剂分装2袋，每袋100mL保留灌肠，用50mL注射器对灌肠液抽取，控制温度38℃～40℃，经肛管缓慢的将灌肠液推注其中，指导患者选择臀高头低位［4］，确保药液充分接触直肠下段，保留药液大于等于2h。

10天为一疗程，治疗1个疗程后休息2天后进行下一个疗程，持续治疗2个疗程。

3 观察指标

中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则》［5］评价黏液脓血便、肛门坠胀、里急后重及腹痛腹泻等证候。0分是无，2分轻度，3分是中度，4分是重度，评分越低表示症状越轻。

用SPSS22.0软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［6］

显效：腹痛或腹泻等临床症状消退，结肠镜复查显示黏膜正常并未发生活动性炎症。好转：临床症状改善明显，结肠镜复查显示黏膜有轻度炎症。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 黏液脓血便 肛门坠胀 里急后重 腹痛腹泻观察组 35 0.58±0.24 0.72±0.36 0.95±0.31 0.85±0.54对照组 35 1.26±0.53 2.85±1.23 2.54±0.82 2.06±1.13 t 6.914 9.832 10.730 5.715 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

溃疡性结肠炎是由淋巴细胞引起的全身免疫性疾病，抗炎细胞因子与促炎细胞因子失衡对肠上皮屏障功能造成严重损害［7］，诱导该病症发生，西医治疗以美沙拉嗪为主，不良反应小及安全性高等优势；康复新液为纯中药制剂，药物成分是肽类及多黏糖氨酸，抗炎作用较明显，可促进肉芽组织生长且修复创面，但长期用药可导致机体发生感染或骨髓抑制等不良反应。

溃疡性结肠炎属中医“泄泻”“下利”“滞下”等范畴。病机为饮食不节、情志失调、劳倦内伤及外邪侵袭，常见类型为大肠湿热型，久蕴成毒或日久血腐肉败成脓，治疗原则应以祛腐生肌、清热解毒为主。有研究报道［8］，白头翁汤加减治疗能提高整体疗效。白头翁汤加减方中白头翁凉血止痢、清热解毒，黄连苦寒、泻火解毒，黄柏清下焦湿热，秦皮收涩止痢，地榆凉血止血，陈皮、木香理气和中，厚朴、枳实燥湿行气，葛根健脾止泻、升发清阳。

现代研究认为，白头翁抗炎及抗菌作用较明显，黄柏及黄连中含有小檗碱，对痢疾杆菌及金黄色葡萄球菌有广谱抗病原微生物作用；槐花及地榆有止血及凝血的功效，还可缓解组织水肿，且降低毛细血管的通透性，达到修复溃疡创面目的［9］；枳实及陈皮能改善平滑肌痉挛，帮助消化，促进胃液分泌，保护黏膜损伤，提高溃疡抑制率，促进肉芽组织生长，从而促进肠道溃疡面的修复。

灌肠法可确保药物充分接触病灶，避免消化酶破坏药物成分，缓解胃肠道刺激，通过肠壁黏膜被充分吸收，作用直接且整体疗效显著，可有效修复肠道溃疡面且减少不良反应发生，预防疾病复发。

综上所述，白头翁汤加减治疗溃疡性结肠炎大肠湿热型能提高疗效，改善预后。