循证护理对预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的效果分析

潘玉珍 连月英

（聊城市东昌府区中医院，山东 聊城252000）

今年来随着我国人口老龄化的趋势，老年骨折患者特别是髋部骨折呈逐年上升趋势，而髋关节置换术是治疗股骨颈骨折，股骨头坏死和髋臼发育不良患者的最直接，最有效的方法，可有效避免患者疼痛，骨折不愈合，及限制活动等弊端，目前，在髋关节置换术应用方面技术已经非常成熟，但由于此类手术患者多为老年人，机体抵抗力，免疫力较差，加之手术存在一定的创伤，术后恢复慢，因此术后容易出现相关并发症，如下肢深静脉血栓（DVT）[1]，有资料显示，髋部骨折发生深静脉血栓的发生率达到35%左右，因为老年骨折以后处于应激状态，应激状态也是高凝状态，在这个过程中发生栓塞的几率非常大，如果长时间卧床，血液循环差，发生栓塞的几率就更大，所以髋部骨折行髋关节置换术，术后对患者行循证护理能够减少深静脉血栓的发生率，大大减少伤残率和死亡率，具有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们选取自2018 年1 月至2018 年12月在我院骨科行全髋关节置换术的80 例患者作为研究对象，并将80 例患者随机分为两组，观察组和对照组，对照组是40 例，其中男16 例，女24 例，年龄60～84 岁，平均65.89 岁±4.24，股骨颈骨折22 例，股骨粗隆间骨折18 例，对照组40 例，其中男15 例，女25例，年龄58～85 岁，平均63.58 岁±6.28，股骨颈骨折19 例，股骨粗隆间骨折21 例，两组患者在病情和年龄比较无显著差别。

1.2 方法 对照组，给予常规基础护理，术前做好患者心理护理，完善术前准备，术后密切观察生命体征，嘱患者抬高患肢，指导患者早日做康复运动如做足趾被动屈伸活动，密切观察患肢皮肤颜色，肿胀情况，所有护理操作仅凭护理人员经验或医嘱进行，缺少一定的工作依据。观察组在对照组基础上，给予循证护理[2]。

1.2.1 确定循证问题 组件循证护理小组，护士长任组长，组内成员经过系统化培训，查阅相关资料，针对高危因素确定如何有效预防深静脉血栓的形成。

1.2.2 护理干预（1）术前护理，术前对患者做好健康宣教[3]，鼓励患者戒烟，低脂及富含纤维素的饮食，多饮水，保持大便通畅告知患者手术的重要性，术后易发生的并发症及如何预防深静脉血栓，和预防深静脉血栓的重要性，取得患者和家属的全面配合。（2）皮肤护理 保持床单平整，干燥，皮肤清洁，出汗后及时更换内衣，每2 小时协助患者翻身1 次，并做好骨突部位皮肤按摩以促进血液循环。（3）鼓励患者早期活动 术后将患者肢体抬高20°～30°，增加血液循环，避免血液高凝状态，术后麻醉消失前即帮助者做足背被动活动，并按摩下肢，由远端向近端按摩，麻醉消失后嘱患者做足背主动运动，术后第2 天帮助患者进行膝关节的自主伸屈活动，踝关节的自主伸屈活动；术后第3 天即协助患者下地床边站立。（4）间歇性充气压力泵能够促进淤血的静脉排空及下肢血液循环，预防血液凝聚，所以在术后第1 天护理人员开始使用间泵歇性充气压力进行锻炼，每次10 分钟，2 次/日，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，防止血栓形成[4]。（5）疼痛护理 疼痛也是下肢DVT 形成的一个主要因素，疼痛不但加重患者的生理痛苦，还会导致患者凝血功能异常[5]，所以一定要做好患者的疼痛护理，可按医嘱给予镇痛泵或是镇痛的药物。

1.3 评价指标 观察比较两组DVT 的发生率及患者的护理满意度。

1.4 统计学方法 借助SPSS21.0 行数据分析，以（%）表示计数资料，x2值检验，P＜0.05 时具备统计学差异。

2 结果

观察组DVT 及护理满意度为2.5%和97.5%，对照组DVT 及护理满意度为12.5%和78.5%，P＜0.05，两组有明显差异，具有统计学意义。见表1

3 讨论

表1 两组患者术后DVT 和满意度比较（%）

下肢深静脉血栓（DVT）是人工关节置换的常见并发症，目前尚缺乏行之有效的治疗方法，由于DVT可引起患者下肢血流障碍，妨碍肢体功能的恢复，血栓一旦脱落可并发肺栓塞，肺栓塞一旦发生给患者及家属造成极大的经济损失，重者影响患者的生命，因此如何有效预防DVT 已成为现在骨科所面临的主要问题。我们针对这一主要并发症，所采取的循证护理，包括确定循证问题，给予循证护理，给予高危因素评估，健康宣教，康复训练，疼痛护理，特别是早期的被动主动活动下肢，早期下床活动，间歇式充气压力泵的使用等有效的降低了DVTD 的发生，患者的满意度显著提高，在临床上具有重要意义。