电针疗法结合综合康复对腓总神经损伤患者表面肌电图影响观察

涂 敏 张明耿 宋施岐

（德阳市人民医院，四川 德阳618000）

腓总神经损伤是一种下肢单发性神经病变，理疗、单纯药物的治疗效果欠佳，若治疗不当往往易引起足下垂、下肢活动障碍等症状，甚至留下后遗症，影响患者生存质量。因此如何有效治疗则成为临床医师重点研究课题之一，中医特色电针疗法在治疗腓总神经损伤具有独特的治疗优势，有助于修复神经传导功能[1]。表面肌电图通过检测肌肉生物电图形，有效评估神经损伤康复情况。对此，本研究对近年我院收治的56 例腓总神经损害患者在综合康复治疗基础上，辅以电针疗法治疗，并经表面肌电图进行分析，旨在评估电针疗法结合综合康复治疗腓总神经损伤的疗效及对表面肌电图影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年8 月至2018 年7 月期间我院收治的112 例腓总神经损伤患者，其中男68 例，女44 例；年龄21～70 岁，平均（42.5±2.3）岁；病程8d～6 个月，平均（3.4±1.7）个月。均符合《实用骨科学（第2 版）》中的诊断标准[2]，排除脊髓损伤、坐骨神经损伤等病因所致的足下垂、下肢活动不利者，开放性损伤腓总神经完全毁损者，伴有急慢性感染者，对电针治疗及综合康复治疗不耐受者，精神疾病及意识障碍者，临床资料丢失者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各56 例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规综合康复治疗，具体如下（1）药物治疗。维生素B1 片，10mg/次，3 次/d；甲钴胺片，0.5mg/次，3 次/d，用药治疗均4 周为一疗程。（2）电刺激治疗。协助患者取健侧卧位，采用ITO ES-420日本伊藤神经肌肉电刺激治疗仪，在患侧腓骨小头前下、胫骨前肌连接治疗仪，频率30Hz，脉宽1ms，持续刺激25s，间歇5s，再重复刺激治疗，每次刺激25min，每周治疗3 次，连续治疗4 周。（3）康复训练治疗。采用被动关节活动，对神经支配区的肌肉进行按摩；待肌力Ⅲ级以下时，采用辅助主动运动训练；待肌力恢复至Ⅲ级及以上时，指导患者进行抗阻训练，强化肌力。20min/次，2 次/d，共治疗4 周。

观察组在此基础上予以电针疗法治疗，具体操作如下：取患侧穴：足三里、阳陵泉、丘墟、解溪。治疗措施：协助患者取健侧卧位，用碘伏棉球常规消毒，对上述穴位用毫针直刺，采用捻转平补平泻手法，待得气后留针。随后，采用上海华谊医用仪器有限公司提供的BT701-1B 型电针仪进行辅助治疗，接通电极后，施以疏密波，频率1.2Hz，以肌肉出现不自主收缩，且以患者耐受为佳，经过电刺激后留针30min，在起针前再次给予提插捻转泻手法进行强刺激。1 次/d，5 次为一疗程，间隔2d 后进行下一疗程，共治疗四个疗程。

1.3 观察指标（1）观察对比两组临床疗效。（2）分别于两组治疗前、治疗8 周后，采用表面肌电图仪检测胫骨前肌静态表面肌电活动波幅变化。

1.4 评定标准[3]痊愈：感觉正常，肌力Ⅴ级，踝关节、足趾活动自如，肢体无畸形，肌电图检查显示神经传导功能恢复正常；好转：感觉接近正常，肌力恢复Ⅲ～Ⅳ级，肢体无畸形，肌电图显示神经传导功能部分恢复；无效：未达到上述标准，甚至出现肌萎缩、功能活动障碍等严重后遗症。临床总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验。P＜0.05 为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为83.9%，高于对照组的60.7%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后表面肌电图变化 两组治疗后的胫骨前肌静态表面肌电活动波幅不同程度增高（P＜0.05），其中观察组表面肌电图增高最为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组治疗前后胫骨前肌静态表面肌电图检测结果比较（uV）

表2 两组治疗前后胫骨前肌静态表面肌电图检测结果比较（uV）

注：与治疗前比较，※P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

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3 讨论

腓总神经损伤是下肢外伤常见并发症之一，若治疗不当，往往可引起诸多后遗症而致残，影响患者生活质量。以往临床多采用手术松解、营养神经药物、理疗、康复训练等方法进行治疗，但仍有部分患者达不到理想的治疗效果，因此，如何改善腓总神经损伤则成为临床医师重点研究课题之一[4]。

中医认为，腓总神经损伤属于“伤筋”等范畴，主要因外伤致使局部淤血阻滞，气血运行不畅，经脉失养而致病。因此临床治疗应以活血化瘀，行气通脉为治疗原则[5]。本研究采用电针疗法治疗，选穴足三里、阳陵泉、丘墟、解溪，其中足三里为阳明经合穴，针刺之可使气血生化有源；阳陵泉为胆下合穴，可舒筋镇痉；丘墟、解溪可补后天之气；再经电刺激上述腧穴，可进一步调整气血，促进局部气血通畅。现代研究表示[6]，电针上述腧穴，可改善相应部位微循环，营养修复神经，加速受损神经再生，促进神经髓鞘、轴索再生，以修复神经传导功能。

表面肌电图检测通过表面电极采集活动肌肉的肌电信号，记录肌肉活动时神经肌肉系统生物电变化的一维时间序列的电信号，以了解神经肌肉活动时的整体功能，尤其对神经肌肉病损时产生的肌电信号变化进行分析。有研究证实[7]，肌电分值与肌肉强力及肌张力呈正相关。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后的胫骨前肌静态表面肌电图活动波幅高于对照组（P＜0.05）。结果提示，相较于单纯综合康复治疗，对腓总神经损伤患者辅以电针疗法治疗，能进一步提高临床疗效，且有助于增强神经肌电图活动波幅。

综上所述，电针疗法结合综合康复治疗腓总神经损伤的临床疗效确切，有利于改善患者的胫骨前肌静态表面肌电活动波幅，值得临床应用和推广。