口腔颌面部肿瘤扩大切除软组织缺损皮瓣转移修复术后的护理干预效果分析

王年琴

（安徽医科大学第一附属医院口腔颌面外科，安徽 合肥230022）

软组织缺损皮瓣修复术是一种多见的移植手术，可应用于口腔颌面部肿瘤切除术后的修复工作中。因皮瓣修复术强调组织供血能力的有效恢复，对治疗和护理技术都提出了很高要求。分析指出常规护理干预存在不足，无法完全有效的应对并发症，组织成活率也需要进一步提升，我科就优质护理干预进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2017 年7 月至2018 年7 年间收治的口腔颌面部肿瘤扩大切除软组织缺损皮瓣转移修复术患者中，随机选取120 例分为观察组和对照组，每组60 例。对照组60 例患者，男35 例，女25 例，年龄51～71 岁，平均（62.3±4.6）岁。观察组60 例患者，男34 例，女26 例，年龄52～72 岁，平均（62.4±4.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法 对照组行常规护理，观察组行优质护理干预。（1）实时护理。实时护理包括心理护理和病情跟踪两个模块。患者术后组织的成活率主要受到血液供应情况的影响，术前针对供瓣区进行选择，要求功能最大化，即所选部位与术区功能接近，且颜色、质地、毛发顺应等带有一致性，且应避免对供瓣区功能造成损伤，责任护士对皮瓣进行密切观察，术后1～3天内观察、记录皮瓣的血运状况：24 小时内每30 分钟1 次，1～3 天内每小时观察一次。并将对应信息记录于护理记录中，如术区是否存在渗血问题等，拟定后续对症处理措施。供瓣区上覆无菌棉纱等做好保暖，术后避免非必要活动，要求患者保持口腔以及面部等处卫生，以鼻饲管维持代谢和营养需求。优质护理模式下，患者的疼痛问题也给予干预，选取不易产生依赖感的药物，提供给患者，并获取主治医生建议，确保剂量和用药方式合理，病房环境要求无噪声、无菌，每d 至少通风30min。心理护理面向患者和家属共同开展。肿瘤对患者造成了心理压力，软组织缺损皮瓣修复术则加剧了这一问题，部分患者因此产生焦虑、紧张情绪。护理人员根据患者病情给予实时疏导，如“组织成活情况良好”、“您恢复的很快”等。（2）并发症预防。患者术后可能面临的并发症包括感染、住院压疮、静脉危象以及引流异常等。创设无菌病房、保证无菌操作预防感染。建议患者持续进行卧位改变和床周运动应对压疮。应用负压设备进行引流，并观察引流管情况，避免堵管等问题。静脉危象主要由血液循环不畅导致，要求重视通过每日观察记录对应信息，出现静脉颜色加深、弯曲等问题，及时上报主治医生进行处理[1]。（3）功能锻炼。患者术后可能出现语言、咀嚼方面的障碍，要求于术后早期开始进行功能锻炼，如语言功能，患者切口愈合后，开始进行基础发音练习，以单字、字母为主，每d 完成至少3 轮练习，每轮10～20min[2]。患者能够完成简单发音且较为标准，进行词组和短句练习，可于日间持续进行，要求避免损伤切口和缝合处。最后进行长句发音练习，借以形成完善的肌肉记忆。咀嚼功能的锻炼方式与此类似，首先通过饮水恢复口腔以及吞咽组织的基本功能，之后以易于咀嚼的烹制食物进行咀嚼功能加强，直到咀嚼功能恢复。

1.3 观察指标 对比两组护理满意度、组织成活率、并发生发生率。并发症包括感染、压疮、血运障碍等。

1.4 统计学方法 统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料以x2检验，以率（%）表示。p＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度和组织成活率 观察组护理满意度和组织成活率较高。见表1

2.2 两组并发症发生率 观察组共出现并发症3 例，占比5.00%，包括感染2 例、压疮1 例，应用外敷药物进行感染和压疮处理，并以饮食干预的方式进行辅助，并发症无恶化。对照组共出现并发症8 例，占比13.33%，包括感染4 例、压疮2 例、血运障碍1 例、皮瓣撕脱1 例。感染和压疮处理与观察组相同，血运障碍采取局部热敷和小剂量血管扩张剂共同治疗，无恶化。皮瓣坏死患者进行组织成活情况评估，改行二次手术，并建议患者减少非必要活动，二次术后组织成活。两组并发症发生率差异存在统计学意义（p＜0.05，x2=13.210）

表1 两组护理满意度和组织成活率

3 讨论

口腔颌面部肿瘤切除术的并发症之一是软组织缺损，一般可通过皮瓣修复术予以应对，因手术部位较为特殊，患者的各类行为都可能导致组织成活率下降甚至皮瓣坏死问题。分析发现常规护理模式下，患者各类并发症可能超过10%[3]。也有学者研究表明。高质量护理能够改善组织成活率，使其达到95%以上[4]。不同学者的研究重点虽然存在差异，但均体现了优质护理干预的积极作用[5]。我科在此前学者研究成果的基础上，拟定了新的护理工作措施，思路上强调以循证护理为原则，给予优质的综合干预。具体工作中，则通过实时护理、并发症预防、功能锻炼三项措施尝试改善护理工作质量。三项措施中，实时护理有助于捕捉患者病情变化，并以心理疏导的方式提升了患者依从性。并发症预防着眼于术后治疗及护理常规、患者需求，针对常见并发症提供服务，压疮、感染以及皮瓣撕脱、血运障碍问题均得到应对、降低。功能锻炼则着眼预后，通过渐进性的锻炼计划，使患者病灶区域以及整个口腔、面部肌肉组织功能得到保持，提升了患者满意度和组织成活率。从结果上看，观察组护理满意度为95.00%、组织成活率为96.67%、并发症发生率为5.00%，对照组护理满意度为83.33%、组织成活率为86.67%、并发症发生率为13.33%，两组差异显著。

综上所述，优质护理干预，能够改善口腔颌面部肿瘤扩大切除软组织缺损皮瓣转移修复术后的护理干预效果，提升组织成活率，并控制并发症问题，可推广。