血清性激素水平与更年期综合征的相关性

李艺 黄露 王红

(遵义市第一人民医院(遵义医学院第三附属医院)，贵州 遵义 563000)

更年期综合征是围绝经期中老年妇女最常见的疾病，其临床多有月经紊乱、失眠、多虑、骨质疏松等表现，严重可导致记忆力减退、引发心脑血管疾病，影响女性健康生活〔1〕。随着社会的发展，人们对生活质量的要求愈发增高，现阶段更年期综合征已成为妇科重点关注问题。目前临床认为该病主要是由卵巢功能衰退所致，因雌激素分泌大量减少，导致内分泌功能紊乱，神经功能失调，进而引发情绪、生理等临床症状，但早期确诊并采取有效治疗措施可扼制病情发展，故明确疾病发展对临床治疗具有重要意义〔2〕。本研究拟分析血清性激素水平与更年期综合征的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集遵义市第一人民医院2018年4月至2019年7月收治的114例更年期综合征患者的临床资料，根据病情严重程度分为轻度组(n=45)、中度组(n=39)、重度组(n=30)。轻度组年龄40～58岁，平均(48.75±2.31)岁；初中及以下学历12例，高中学历15例，专科及以上学历18例；体重46～78 kg，平均(61.35±2.01)kg。中度组年龄41～59岁，平均(49.35±2.42)岁；初中及以下学历11例，高中学历11例，专科及以上学历17例；体重46～79 kg，平均(61.44±2.10)kg。重度组年龄41～58岁，平均(49.21±2.36)岁；初中及以下学历8例，高中学历12例，专科及以上学历10例；体重45～78 kg，平均(60.98±2.07)kg。选取同期体检的40例健康育龄阶段女性临床资料作为对照组。对照组年龄28～36岁，平均(32.33±2.38)岁；初中及以下学历10例，高中学历16例，专科及以上学历14例；体重45～79 kg，平均(61.46±2.12)kg。4组年龄、学历、体重等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准 纳入标准：①所有患者符合《妇产科学》〔3〕中更年期综合征诊断标准；②年龄40～60岁；③临床资料完整。排除标准：①合并肾、心、肺等重要脏器器质性损伤者；②合并糖尿病、乳腺癌等疾病；③合并内分泌系统疾病；④合并恶性肿瘤者；⑤精神异常，交流障碍者。

1.3方法 患者入院后，依据Kupperman更年期症状评分标准〔4〕评估患者病情严重程度，该评分系统共有失眠、焦躁、心痛、心悸等12个项目，总分为51分，其中<20分为轻度，20～35分为中度，>35分为重度。取4组清晨空腹肘静脉血5 ml，于室温下储存0.5～1.0 h后，以3 000 r/min离心15 min，取上层清液，置于-80℃超低温冰箱内储存，待检。采用美国雅培公司生产的全自动化学发光仪检测4组血清性激素水平，其检测指标包括卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)，检测试剂盒均购自瑞士罗氏公司，检测流程均严格按照试剂盒检测说明书进行。其中FSH正常水平卵泡期3.85～8.78 IU/L，排卵期4.54～22.51 IU/L，黄体期1.79～5.12 IU/L，绝经期16.70～113.60 IU/L；LH正常水平为卵泡期2.12～10.89 IU/L，排卵期19.18～103.00 IU/L，黄体期1.20～12.86 IU/L，绝经期10.87～58.60 IU/L；E2正常水平为绝经后73～147 pmol/L，未孕女卵泡中期99～448 pmol/L，未孕女排卵前349～1 590 pmol/L，未孕女黄体中期180～1 068 pmol/L；P正常水平为卵泡期0.99～4.83 nmol/L，黄体期16.41～59.02 pmol/L，绝经期0.25～2.48 pmol/L；T正常水平为0.00～2.60 nmol/L；PRL正常水平为68～542 mIU/L。比较4组血清性激素水平，并分析血清性激素水平与更年期综合征的相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行单因素方差分析、LSD-t检验一般线性双变量Pearson相关性检验。

2 结 果

2.1血清性激素水平 4组血清FSH、LH、T、PRL、E2、P水平相比差异有统计学意义(P<0.05)；重度组血清FSH、LH、T、PRL水平较对照组、轻度组、中度组高，血清E2、P水平较对照组、轻度组、中度组低，差异有统计学意义(P<0.05)；中度组血清FSH、LH、T、PRL水平较对照组、轻度组高，血清E2、P水平较对照组、轻度组低，差异有统计学意义(P<0.05)；轻度组血清FSH、LH、T、PRL水平较对照组高，血清E2、P水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 4组血清性激素水平比较

2.2相关性分析 血清FSH、LH、T、PRL水平与更年期综合征呈正相关(r=1.000、0.984、0.745、0.835，均P<0.001)，血清E2、P水平与更年期综合征呈负相关(r=-0.678、-0.865，均P<0.001)，即随着血清FSH、LH、T、PRL水平升高，E2、P水平降低，更年期综合征越严重。

3 讨 论

更年期综合征是指中老年妇女进入围绝经期后，卵巢功能下降，性激素水平失调引发的精神心理、生殖系统等方面症状〔5〕。该病早期仅有情绪不佳、易怒等症状，若不及时加以干预，病情发展至中晚期易引发记忆力减退、骨质疏松、心脑血管等疾病，严重影响女性身心健康及生活质量，因此，明确更年期综合征疾病发展，对临床治疗、改善患者生活质量具有重要意义〔6，7〕。

部分学者认为，卵巢功能下降是导致妇女发生更年期综合征的主要原因，因卵巢减少雌、孕激素分泌量后，易紊乱下丘脑、垂体及卵巢间平衡性，且会降低对脑垂体的反馈抑制作用，进而增加垂体促性腺激素分泌量，导致下丘脑与脑垂体调节机制及垂体与内分泌腺之间平衡性失调，引发内分泌紊乱、自主神经功能失调等临床表现〔8，9〕。FSH主要由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，其成分为糖蛋白，可促进卵巢发育，调控人体生长发育、性成熟等相关生理过程。临床常将FSH作为评价卵巢功能的重要指标，可直接反映卵巢分泌功能，当 FSH>40 IU/L提示卵巢功能障碍〔10，11〕。LH属于一种促性腺激素，由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，主要作用于成熟的卵泡，可促使卵泡及黄体生成，同时可促使黄体、内荚膜等细胞分泌动情素，其含量主要由卵巢分泌的非类固醇抑制素所调节，当卵巢功能降低，易导致非类固醇抑制素含量急剧减少，反馈性增加LH分泌量，绝经前期，LH水平可增加至生育期的7倍，加重更年期综合征，故其水平可反映病情发展〔12，13〕。T属于人体主要雄性激素，主要由卵巢、肾上腺皮质对激素前体周围性转化而来，其可促使生殖器官生长发育，增强免疫功能，抵制骨质疏松，同时可抑制雌激素过度分泌，维持正常性功能，随着女性雌激素分泌量的减少，其水平会快速升高，导致机体内分泌紊乱，引发月经异常等症状，故其水平可体现更年期综合征病情严重程度〔14，15〕。PRL是人体内重要的蛋白类激素，主要由垂体前叶分泌，既属于内分泌激素，又可作为一种生长因子，可促进乳腺发育，刺激LH生成，当卵巢功能下降，易使垂体分泌功能紊乱，导致PRL大量分泌，促使下丘脑-垂体-性腺轴功能失调，引发闭经、溢乳，加重更年期综合征，故其水平可反映疾病发展。E2主要由卵巢分泌，当卵巢功能衰退时，其水平会急剧降低，提高下丘脑-垂体的负反馈调节作用，刺激脑垂体前叶大量释放FSH，影响大脑皮层及下丘脑调节功能，引发出汗、失眠、易怒等症状，加重更年期综合征，故其水平可作为反映更年期综合征病情变化的重要指标〔16〕。P属于卵巢分泌的天然孕激素，对女性子宫内膜具有一定保护作用，同时可辅助雌性激素发挥促进女性第二性征发育成熟作用，随着卵巢功能的下降，其分泌量会逐渐降低，进而降低对子宫的保护作用，引发月经紊乱、生殖器官萎缩等疾病，此外还可使血脂异常，诱发心脑血管疾病，加重更年期综合征症状，故其水平可反映病情发展程度〔17，18〕。由此可见，血清FSH、LH、T、PRL、E2、P水平可反映更年期综合征病情发展，针对上述指标水平异常者，临床应及时采取治疗措施，延缓疾病发展，促进患者转归。但本研究因纳入样本量较少，研究结果仍具有一定局限性，故临床需增加研究对象，进一步证实结果真实性。