老年痔疮患者的发病原因

仝伟伟 刘静

(1开封大学医学部(开封市卫生学校)，河南 开封 475000；2安阳职业技术学院)

痔疮包括内痔、外痔、混合痔〔1〕。痔疮不仅造成肛门功能失调，还会引起肛门坠胀，腰骶痛和泌尿生殖系统紊乱，患者往往表现为便秘、肛门肿物、肛周潮湿、瘙痒、大便疼痛、便血等症状〔2〕。患者往往坐立不安，生活状态改变，长期便秘还会引起心脑血管、肠道系统、精神系统等疾病，严重影响患者生活质量。影响痔疮发病的原因很多，在众多人群中老年患者发病率较高，其发生很可能与地理环境、工作性质、生活、饮食等多种因素有关，本文拟分析老年痔疮患者的发病原因。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6～12月社区接收的老年痔疮发病患者128例，年龄64～88岁，平均(76.60±5.61)岁，其中男66例，女62例，均符合《痔临床诊治指南》判定标准。

1.2方法 回顾性查询患者体检记录，包括年龄、性别、职业、家族史(痔疮病史、女性妊娠史)、吸烟史、饮酒史、慢性病史(长期便秘史、高血压史、慢性胃肠道疾病史)、饮食及嗜好(偏嗜辛辣、油腻、酸、咸)等。将患者的检查记录进行汇总整理，并统计出结果。根据危险因素的不同，记录患者的每种诱病因素，从而找出最容易出现的危险因素。

1.3统计分析 应用SPSS22.0软件进行χ2检验、Logistic逐步多元回归分析。

2 结 果

2.1老年痔疮患者发病的单因素分析 痔疮病史、女性妊娠史、饮酒史、长期便秘史、胃肠道疾病史、辛辣油腻饮食、久坐职业与老年痔疮发病有统计学关联(均P<0.05)，可能是老年痔疮病发作的危险因素。见表1。

表1 老年痔疮患者发病的单因素分析〔n(%)〕

2.2老年痔疮患者发病的多因素分析 将单因素分析有统计学意义的上述7项变量纳入Logistic多因素回归分析，以是否诱发老年痔疮发病为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，分析发现痔疮病史、女性妊娠史、长期便秘史、辛辣油腻饮食、久坐职业与老年痔疮发病有统计学关联(均P<0.05)。见表2。

表2 老年痔疮患者发病的多因素Logistic 回归分析结果

3 讨 论

痔是人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。痔疮是临床常见的肛门疾病，任何年龄均可发病，随着年龄增长发病率升高。发病严重程度越高〔3～7〕。痔疮的主要症状及体征是肛门疼痛坠胀、反复发作的便血、肛门肿物、便秘、肛周潮湿、瘙痒等。痔疮长期慢性便血可引起患者慢性贫血；痔疮脱出物不能及时回纳则出现嵌顿并导致肛门疼痛；长期痔疮还可能会刺激肛门周围皮肤组织分泌物增多，引起肛周湿疹、疼痛、瘙痒，严重的导致感染；便秘引发痔疮，同时痔疮亦可加重便秘，周而复始，恶性循环；长期便秘可引发胃肠动力障碍，胃肠有害物质堆积腐败，引发肠炎、肠梗阻，严重者导致癌症发生。同时长期痔疮便秘对于心血管系统、精神生活方面也产生严重影响。因此，关于老年痔疮发病可能相关危险因素的分析，对改善患者预后，具有重要价值。痔疮的发病因素是多方面的，主要的危险因素是平时的饮食及生活习惯不规范而造成，很多老年人由于自身体质问题造成腹腔血液循环不畅，在肛门部位的静脉血管容易发生局部扩张和屈曲所形成的静脉团。

本研究结果显示，老年痔疮发病因素很多，痔疮病史、女性妊娠史、长期便秘史、辛辣油腻饮食、久坐职业是主要影响因素。老年患者患病率随着年龄增长而呈上升趋势，这可能与年龄的增长、活动量减小、血液循环障碍和肛门局部充血有关。家族长期痔疮病史会影响患者痔疮的发作。女性妊娠次数越多，患者痔疮的发病率越高，妊娠时，孕妇的激素水平升高会使肛门附近的血管松弛而充血，妊娠子宫会压迫到血管和神经，这样血液流通也会不畅，便秘时有发生，快生产前，胎儿越来越大，脱肛的情况也时有发生，所以一些妊娠期妇女经常受到便秘痔疮的困扰〔8～12〕。长期便秘盲肠内长期滞留粪便，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，发生瘀血、胀肿等一系列病理变化。进食辛辣刺激性食物后对直肠黏膜和肛门部皮肤的刺激，引起全身血管充血扩张，直肠肛管压力就会增高，同时也会出现便秘，排便用力，出现推压肛垫，使局部血液、淋巴回流受限淤积，原有的无症状性混合痔迅速增大，以至于脱出肛门外后无法还纳发生嵌顿，嵌顿后血液淋巴回流进一步受限，致使肿块更进一步增大，形成恶性循环。长时间保持坐姿，特别是坐在软座上时，导致腹部血流速度减慢，会妨碍血液循环，直肠静脉丛易发生曲张，血液淤积，容易形成痔疮。长期工作生活节奏加快，生活压力加大，也会影响肠道蠕动，影响大便排出，长期便秘诱发痔疮发作〔13～15〕。在老年痔疮患者发病的危险因素中，除去饮食、妊娠、排便、遗传等因素外，由于老年患者常伴有一些慢性基础性疾病，心功能不全、肝硬化门脉高压、盆腔肿瘤、排尿困难等都会造成腹腔内压升高，影响腹腔静脉回流及直肠静脉血液回流，进而引起痔疮发作〔16〕。由此可见，影响老年痔疮发作的因素很多，应当对患者进行及时诊断和治疗，早发现，早诊断，早治疗，采取积极有效的个性化治疗方案，制定合理的健康教育计划规程，能够有效减少痔疮的发生率，减轻患者痛苦。

老年人一般情况下免疫力差，肠道蠕动功能减弱，腹部肌肉力量及肛门括约肌能力下降，更容易导致痔疮〔17〕，老年人得了痔疮之后较严重者会造成或诱发心脑血管疾病的发生，因此，要关注老年人痔疮特别要重视预防及保健。(1)老年人痔疮宜早发现、早治疗，不少老年人都患有心、肺、脑等诸多疾病，对治疗痔疮可能导致的危险顾虑比较大。目前由于医疗技术的不断更新、改进，对于痔疮治疗的安全性、可靠性比过去已有很大提高，采用手术或其他治疗方法都比较先进，不必要过分担忧与顾虑。(2)老年人应加强会阴肛门肌肉的力量锻炼，进行肛门的收缩锻炼。(3)老年痔疮应预防便秘：①健康饮食。老年人严禁过度饮酒，要少吃辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食品，如粗粮、豆类、蔬菜、水果等食物，能够促进肠道蠕动，如果没有糖尿病，可以口服蜂蜜，以润滑大便。还应当多喝水。保持肠道畅通、防治便秘。②如果感到肛门不适要及时到医院进行检查。一般情况下老年人肛肠疾病应该早发现、早治疗，所以在发现痔疮症状早期，要及时到正规医院进行检查与治疗。③多做运动，防止发生痔疮。老年人要多从事一些健身运动，预防痔疮形成。要每天做提肛运动，进行有意识的肛门收缩，能够有效防止痔疮的形成。④适当清洗保持肛门清洁，老年人要时常保持肛门部位的清洁，多使用温水清洗，也可以进行温盐水坐浴，或使用1∶5 000高锰酸钾进行坐浴，促进肛周血液循环，要保持肛门部位的血液流通。并且每日形成有规律排便，一般最好每天2次，可选择在晨起排便或餐后排便。

综上，应督促患者在日常生活中采取积极的措施来预防痔疮的发生或减少无症状的痔疮发作，在日常生活中要注意生活习惯的养成，饮食方面少食辛辣刺激的食物，老年人少盐、少油、多吃蔬菜、水果等含有维生素丰富的食物。加强体育锻炼，加快肠道蠕动，避免久坐，要迈开腿，可以选择一些有氧运动。保持心情愉快，培养自己的兴趣爱好。养成每天定时排便的习惯，避免蹲厕过久，对于长期便秘的患者每天早晨养成起床后喝温开水的习惯，可以有效改善排便困难的问题，必要时可以口服排便药物来治疗便秘。妇女生育次数增加也会加重便秘痔疮的发生，平时要注意卫生护理，可以学习一些提肛方面的瑜伽，锻炼肛门处肌肉的伸缩能力。对于一些有基础疾病的患者，积极及时治疗疾病，必要时药物辅助治疗，降低痔疮发生率。