老年肺腺癌患者多层螺旋CT特征与病理亚型的相关性

游祝 郭令飞

(遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)，贵州 遵义 563000)

肺癌患者5年生存率仅为15%，即使接受针对性治疗，预后情况也不甚理想，严重威胁患者的生命健康〔1,2〕。肺腺癌是肺癌中的一种，随着肺腺癌发病率不断增长，已超越鳞癌占比，成为非吸烟群体中最为常见的一种肺癌组织学类型〔3,4〕。随着临床中对肺腺癌病理型的细节化及深入研究，肺腺癌病理型的鉴别能够为临床术前分期诊断、靶向治疗方案及手术方式的选择提供更加客观的依据〔5〕。CT是临床中诊疗疾病常用的一种影像学手段，近年来随着人们健康意识及影像学检查技术不断提高，使临床早期肺癌检出率逐渐增加〔6〕。多层螺旋CT是在传统CT基础上衍生的一种具有高时间、高空间分辨率及扫描时间短等特点的诊断手段，其主要通过肺组织及病灶周围的容积效应，将病灶内部形态、结构、组织密度及解剖结构等形态学特征清晰显示出来，因此多层螺旋CT在肿瘤疾病评价中有重要意义〔7〕。目前临床中针对多层螺旋CT应用于老年肺腺癌患者影像学表现及病理亚型研究较少。本研究拟进一步分析老年肺腺癌患者多层螺旋CT特征与病理亚型的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析遵义市第一人民医院2018年3月至2019年8月收治的老年肺腺癌患者117例临床完整资料。其中男54例，女63例；年龄60～81岁，平均(71.35±8.34)岁；体重42～85 kg，平均(61.35±10.24)kg。纳入标准：①经手术切除及穿刺病理检查为周围型浸润性肺癌；②术前2 w均接受多层螺旋CT扫描检查及影像学资料完整者；③多层螺旋CT检查前未接受放化疗治疗者；④病理亚型诊断参照《WHO(2015)肺肿瘤组织学分类》〔8〕中相关标准。排除标准：①临床资料不完整者；②合并免疫系统、血液系统疾病者；③严重器官衰竭者。

1.2多层螺旋CT检查 采用西门子公司生产的SOMATOM Definition Flash CT机进行检查，进行常规平扫，自胸廓起至肋膈角，检查参数设置：管电流为150～300 mA，管电压为120 kV，层厚5 mm，层距5 mm，矩阵512×512，重建层厚为1.5 mm，层距为1.5 mm。完成常规扫描后，切换为Flash 模式扫描，使用美国Medrad 公司生产的双筒高压注射器及18-20G套管针静脉注射碘普罗胺对比剂(德国拜耳医药公司，国药准字J20100028)，采用对比剂团注跟踪软件，进行2期动态扫描中，30 s后开始动脉期扫描，在注射对比剂70～90 s后进入扫描实质期。检查完成后，将相关信息上传至工作站，由本院2名在诊断学方面具有资深经验的医师共同阅片，仔细分析观察CT征象、病灶大小、形态、位置等进行鉴别诊断。

1.3组织病理学结果分组及研究方法 117例肺腺癌患者根据手术组织病理检查结果分为腺泡型组(n=65)、实性型组(n=9)、微乳头型组(n=10)、附壁型组(n=18)及乳头型组(n=15)。设计一般情况调查表，仔细查阅5组病历资料，详细记录患者一般资料(性别、年龄)、病灶分布、病灶大小及多层螺旋CT征象相关资料。(1)病灶分布：左肺上叶、下叶，右肺上叶、下叶及中叶；(2)病灶大小：以肿块或结节横轴位最长距离作为直径，测量病灶大小；(3)形态学特征：肿瘤边缘呈毛刺征及分叶征；病变内部多呈现空泡征、空气支气管征、囊腔样及空洞样病变。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行单因素方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.1一般资料 5组性别、年龄、病灶部位比较差异无统计学意义(P>0.05)；5组病灶大小比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中附壁型组病灶直径偏小，腺泡型组、实性型组、微乳头型组及乳头型组病灶直径偏大。见表1。

表1 5组一般资料比较〔n(%)〕

2.2多层螺旋CT特征 5组CT特征毛刺征、空泡征、囊腔样病变、血管集束征、胸膜凹陷征、空洞出现率比较差异无统计学意义(P>0.05)；分叶征、空气支气管征出现率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 5组多层CT特征出现率比较〔n(%)〕

3 讨 论

肺腺癌组织学异质性较高，分型较为复杂，根据2015年WHO组织对肺腺癌进行重新分类，将其分为腺泡型、实性型、微乳头型、乳头型及附壁型5大亚型，而不同病理亚型肺腺癌的治疗方案具有一定差异性，因此临床中早期诊断肺腺癌具体亚型，可为早期治疗方案的确定提供科学依据〔2，9〕。多层螺旋CT是临床中诊断肺腺癌的重要影像学方法，能够较真实、全面地将肺部病灶形态、大小等情况清晰显示出来，因此多层螺旋CT在肺腺癌病理学评价中具有重要意义〔10〕。

本研究中对肿瘤病灶的测量采用的是多层螺旋CT上的一维法测量最长直径，能够较客观评价肿瘤体积，而肿瘤病灶直径是评价肿瘤T分期的重要标准之一，直径越大表明肿瘤分期越晚，存在浸润性病变的风险较大，其病变恶性程度及淋巴结转移风险也会相应增加。本研究结果显示，附壁型病变病灶较其他4种分型较小，与其他4组病理亚型病灶大小比较具有差异。分析其原因可能为与附壁型病灶恶性程度较其他4种较低有关，因此病灶生长较为缓慢，在检查发现时可能较小，而其他4类亚型相对恶性程度较高，病灶组织生长较快，因此病灶体积会略高于附壁型病灶〔11，12〕。

肺腺癌在多层螺旋CT检查中主要呈现出分叶征、毛刺征、空泡征、空气支气管征等诸多影像学特征，具体征象表现如下，(1)分叶征：主要指病灶边缘轮廓呈现多个凹凸不平弧形及花瓣样影像学特征，病理机制为肿瘤细胞边缘分化程度不同，导致肿瘤向各个不同方向生长，且在生长过程中受到结缔组织阻碍具有一定差异，继而出现凹陷，最终形成分叶征。临床中常根据弦距和距长比值评价病灶分叶程度，深分叶比值>0.4，浅分叶比值<0.2，中分叶为0.2～0.4，临床中认为深分叶诊断肺腺癌意义更大〔13〕。(2)毛刺征：病灶边缘呈现不同程度放射状细短毛刺、僵硬，主要因为肿瘤组织细胞多沿着细胞间质向外浸润生长，与肿瘤表面及周围间质反应有一定相关性，出现典型性毛刺征则提示可能为肺癌〔14〕。(3)空气支气管征：主要指肿瘤体内上下层面出现连续、长条状及分枝状，呈现低密度影，在CT影像中则出现连续数个层面轨道状或小泡状样空气低密度影，主要因肿瘤在肺及支气管表面生长，并向远端管腔进行扩张。本研究显示，腺泡型肺腺癌空气支气管征发生率占比最高，支气管征的出现说明肿瘤具有微小侵袭能力，与腺泡型肺腺癌具有的低度恶性生物学行为符合〔15〕。(4)空泡征：病灶内呈现单个或多个圆点样透亮区，纵隔窗呈现小泡状透亮影，肺窗则为泡状模糊影，常见于肺癌发病早期，病理基础为病灶组织内部出现液化性坏死，在坏死组织排出后形成空洞，其在肺腺癌中较为少见，且不同病理亚型之间无显著差异，对鉴别肺腺癌病理亚型意义不大〔16〕。(5)囊样病变：是肺腺癌中的一种特殊表现，主要呈现具有囊性含气腔隙，CT影像呈现的共同点为囊腔均位于肺外周，但囊腔形态及大小不一。(6)胸膜凹陷征：肿瘤病灶与胸膜之间呈现三角影或线条状影，发生病理基础主要为肿瘤周围出现纤维化或内部出现瘢痕，使病灶牵拉胸膜形成凹陷〔17〕。(7)血管集束化：肿瘤周围血管在肿块边缘呈现截断、增粗及进入状态，其病理技术为肿瘤病灶不断向周围间质生长，并牵拉邻近血管导致血管集束化出现，常累及肺静脉及肺动脉，但在病理上而言很少侵袭血管。本研究结果表明，在肺腺癌病理亚型鉴别中意义不大。本研究仍有一定不足之处，如纳入研究样本较少，在一定程度上会影响研究数据结果；本研究通过采取一系列措施尽可能保证检查影像学的准确性，但最终诊断结果由工作人员根据常年工作经验对影像进行判断，因此在对多层螺旋CT征象的识别尚无法做到完全准确，易导致征象判断出现误差，影响诊断结果。

综上，老年肺腺癌不同病理亚型多层螺旋CT表现具有一定差异性，其中附壁型病变病灶较其他4种分型较小，且CT征象中分叶征出现率较低，腺泡型肺癌空气支气管征出现率较其他4种亚型高，此特点可为临床中早期诊断及治疗提供有效依据。