影响慢性心衰患者生活质量的高危因素

2020-07-26黄永坤陈小飞李凤云

中国医学创新 2020年18期

黄永坤陈小飞李凤云

【摘要】目的：探究与分析影响慢性心衰患者生活质量的高危因素。方法：选取2016年5月-2019年5月本院收治的慢性心衰患者56例作为观察组，另选择同期在本院接受体检的50例健康人作为对照组，对比两组中文版明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分，探讨观察组各维度生活质量评分并与对照组进行对比，分析观察组不同影响因素对生活质量的影响，利用多元线性回归模型对影响生活质量的高危因素进行分析。结果：观察组NYHA分级Ⅳ级患者各维度生活质量评分均明显高于其他分级，Ⅲ级患者各维度生活质量评分均明显高于Ⅱ级与Ⅰ级患者，Ⅱ级患者各维度生活质量评分均明显高于Ⅰ级患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。病因为扩张型心肌病患者的各维度生活质量评分均明显高于其他病因患者（P<0.05）。多元回归分析可见，NYHA分级、病因均为影响慢性心衰患者生活质量的高危因素。结论：慢性心衰患者生活质量明显低于正常健康人，NYHA分级、病因均为影响慢性心衰患者生活质量的高危因素。

【关键词】慢性心衰生活质量高危因素

[Abstract] Objective： To explore and analyze the high risk factors affecting the quality of life of patients with chronic heart failure. Method： Fifty-six patients with chronic heart failure admitted to our hospital from May 2016 to May 2019 were selected as the observation groups， 50 healthy people who underwent physical examination at the same time were selected as the control group. The Chinese version of the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire （MLHFQ） scores of two groups were compared， the quality of life scores in each dimension of the observation group were explored and compared with the control group， and the influence of different factors on the quality of life in the observation group were analyzed， the multiple linear regression models was used to analyze the high-risk factors affecting quality of life. Result： The quality of life scores of the observation group with NYHA grade Ⅳ were significantly higher than those of other types of NYHA grade， and grade Ⅲ were significantly higher than those of grade Ⅱ and gradeⅠ， NYHA gradeⅡ were significantly higher than those of gradeⅠ，the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of patients with dilated cardiomyopathy were significantly higher than those of other types （P<0.05）. Multiple regression analysis showed NYHA classification and etiology were the high-risk factors affecting quality of life for patients with chronic heart failure.Conclusion： The quality of life of patients with chronic heart failure should be significantly lower than that of normal healthy people，the NYHA classification and etiology are risk factors of the quality of life for patients with chronic heart failure.

[Key words] Chronic heart failure Quality of life High risk factorsFirst-authors address： Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523560， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.035

慢性心力衰竭（簡称慢性心衰）主要是指不同病因所引起的心脏舒缩功能障碍性疾病，导致了在循环血量与血管舒缩功能正常的状态下，心排出量也无法满足机体正常代谢的需求，从而引起不同程度的血流动力学异常的情况，为绝大多数心血管疾病发展的终末期，对患者的日常生活质量带来了较大的影响[1]。近年来针对慢性心衰的治疗仍然以药物为主，同时要求患者注意日常休息以达到辅助治疗、延缓疾病进展的目的[2]。不过大量临床资料显示，长时间的药物治疗以及长期的卧床休息容易带来诸多不同类型的并发症，包括体力明显减退、肌肉萎缩、关节强直等，可进一步对患者的生活质量造成较大的影响[3]。因此，对慢性心衰患者生活质量带来影响的高危因素进行探讨至关重要，旨在为后续的干预治疗提供可靠的基础。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月-2019年5月本院收治的慢性心衰患者56例作为观察组。纳入标准：慢性心衰符合纽约心脏病协会心功能分级（NYHA）标准[4];经过治疗，病情已经得到明显改善。排除标准：合并其他心脑血管疾病;合并恶性肿瘤;严重肝肾功能障碍;存在老年性痴呆或精神障碍性疾病;病情严重;合并认知功能障碍;临床资料不完整。另选择同时期在本院接受体检的50例健康人作为对照组。纳入标准：无心脏器质性疾病;无慢性心衰相关症状及体征。排除标准：资料不完整。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法探讨观察组各维度生活质量评分，并与对照组进行对比，分析观察组不同影响因素对生活质量造成的影响，利用多元线性回归模型对影响生活质量的因素进行分析。

1.3 观察指标与评定标准对比两组中文版明尼苏达心力衰竭生活质量量表（MLHFQ）评分[5]，该量表共包括21个条目，分为三个维度，分别为身体领域（8个条目）、情绪领域（5个条目）及其他领域（8个条目），每个条目分值均为0～5分，身体领域满分为40分，情绪领域满分为25分，其他领域满分为40分，总分为105分，指导患者对自身情况进行主观评价，旁人切勿干扰，得分越低说明患者的生活质量越好。（2）使用本院自制的临床资料调查量表，调查项目包括年龄、性别、病程、身体质量指数（BMI）[6]、美国纽约心脏学会（NYHA）分级[7]、生活习惯、心脏病家庭成员、病因。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。利用多元线性回归模型对影响生活質量的高危因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分对比观察组总评分、身体领域、情绪领域和其他领域评分均较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2 观察组不同影响因素下各维度生活质量评分对比 NYHA分级Ⅳ级患者各维度生活质量评分均明显高于其他分级患者，Ⅲ级患者各维度生活质量评分均明显高于Ⅱ级与Ⅰ级患者，Ⅱ级患者各维度生活质量评分均明显高于Ⅰ级患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。扩张型心肌病患者各维度生活质量评分均明显高于其他病因患者（P<0.05）。见表2。

2.3 观察组患者生活质量影响因素多元回归分析 NYHA分级、病因均为影响慢性心衰患者生活质量的高危因素，见表3。

3 讨论

近年来随着社会生活水平的不断提高，我国人口老龄化速度的不断加剧，对于老年患者而言，机体功能显著降低，加之基础疾病的增多以及脏器功能的改变，使得各类心血管疾病导致的慢性心衰发生率不断升高，对患者的生活质量造成了较大的影响[8]。因此，对于慢性心衰患者而言采取积极有效的干预治疗手段至关重要[9]。近年来随着生物-心理-社会医学模型的不断发展，开始有越来越多的临床或基础指标用于慢性心衰患者的评价，其中生活质量已逐渐成为评价慢性心衰的一项新指标，得到了广大临床工作者的重视与认可[10]。

生活质量又被命名为生存质量，英文为Quality of life，亦可被翻译为生命质量。在临床工作中，对生活质量进行的研究最早源于30年前，于80年代中期被引入到我国，并引起了诸多临床工作者的重视[11]。随后，世界卫生组织（WHO）开始将生活质量进行了标准化的界定：生活质量主要是指在不同文化与价值体系的背景下，个体对他们的目标期望、标准及所关心的事情具有密切相关性的生存状况的一种体验[12]。

在此次研究中，本院将MLHFQ作为评价慢性心衰生活质量的指标，结果显示，观察组与对照组相比总评分、身体领域、情绪领域评分均较高（P<0.05）。可见心衰患者在发病后多面临着生活质量降低的情况，原因是慢性心力衰竭患者在临床工作中通常可表现出乏力、呼吸困难、体液潴留等症状，且其症状表现逐渐趋于恶化，而这些情况对生活质量造成的影响来自方方面面，包括日常生活、运动训练、家务活动、休息睡眠等[13-14]。因此，对影响慢性心衰患者生活质量的高危因素进行探讨具有重要的临床意义。

本研究结果显示，观察组NYHA分级Ⅳ级患者各维度生活质量评分均明显低于其他NYHA分级，Ⅲ级患者各维度生活质量评分均明显低于Ⅱ级与Ⅰ级患者，Ⅱ级患者各维度生活质量评分均明显低于Ⅰ级患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。多元回归分析结果显示，NYHA分级为影响慢性心衰患者的高危因素。分析结果可见，慢性心力衰竭患者NYHA分级的不断升高，病情也越来越重，临床症状愈发的明显及严重，这就对患者的生活、生理及心理带来了更多的不良影响，可导致患者各维度生活质量评分明显增高，对患者所造成的影响也就越大，与文献[15]研究报道基本一致。另外，对于心功能较差的患者而言，即使进行轻体力活动后也可表现出疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状，这就使得此类患者的正常日常活动受到了明显限制，或者经常需要他人提供照顾。长此以往，有部分患者开始由于为照顾者所带来的沉重照顾负担而产生挫折感或内疚心理，也有部分患者过多担心因自身原因对照顾者健康造成影响而使得生活质量降低。也有报道指出，病情较重的慢性心力衰竭患者通常伴随而来自我感受负担加重的情况，这些感受负担使得患者在疾病期间表现出焦虑、抑郁等不良情绪，而不良情绪的产生能对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生激活作用，引起交感神经兴奋性增强，使得儿茶酚胺、皮质醇等释放量明显增加，导致心室重构情况加重，引起心功能不断恶化[16-17]。此外，对于慢性心力衰竭患者而言，不同NYHA分级患者N-末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平可表现出逐级升高的趋势，这类患者通常因心功能降低，而致心肌收缩力降低，心输出量也随之减少，与此同时左室充盈压与室壁应力随之升高，导致运动耐力降低的同时，对患者的生活质量造成了较大的影响[18]。

本研究结果显示，观察组中扩张型心肌病患者各维度生活质量评分均明显高于其他病因患者（P<0.05）。多元回归分析结果显示，病因可为影响慢性心衰患者生活质量的高危因素。扩张型心肌病作为一种以左心室或双心室扩大伴随收缩功能障碍为主要特征的心肌病，相比于其他类型的心肌病而言预后更差，原因是该病在进展期不仅容易引起心力衰竭，还同时伴随心律失常的出现，甚至部分患者发生猝死或栓塞等改变，严重危害患者的生命健康。结合本次研究结果，病因为扩张型心肌病的慢性心衰患者与病因为冠心病、风湿性心肌病的慢性心力衰竭患者相比生活质量评分更高，但具体原因未知，可能与病情较重，预后更差，对患者造成的身心负担越大有关。

综上所述，慢性心衰患者的生活质量要明显低于正常健康人，NYHA分级、病因均为影响慢性心衰患者生活质量的高危因素，据此制定有效的干预对策可达到提高患者生活质量的目的。

参考文献

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