不同手术方式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果及对卵巢储备功能的影响对比分析

潘永梅 魏红艳 魏丽 印佳静

【摘要】 目的：探討腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿凝固术及传统开腹囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果及对卵巢储备功能的影响。方法：选取

2016年6月-2017年6月本院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者141例的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方式的不同将其分为囊肿剥除术组（n=52）、凝固术组（n=46）和开腹组（n=43）。囊肿剥除术组采用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗，凝固术组采用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿凝固术治疗，开腹组采用传统开腹囊肿剥除术治疗。比较三组临床指标、激素水平、卵巢储备功能及术后并发症发生情况。结果：囊肿剥除术组与凝固术组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后发热例数、术后镇痛率及术后复发率均明显低于开腹组（P<0.05）。治疗后，囊肿剥除术组与凝固术组卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH）均明显高于开腹组，而雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）及基础窦状卵泡数（antral follicular count，AFC）均明显低于开腹组（P<0.05）。治疗后，囊肿剥除术组FSH、LH、E2及AFC均优于凝固术组（P<0.05）。囊肿剥除术组与凝固术组术后并发症发生率均明显低于开腹组，且囊肿剥除术组术后并发症发生率明显低于凝固术组（P<0.05）。结论：腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果与腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿凝固术相当，但腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术在改善激素水平与保存卵巢储备功能方面具有明显优势，且术后并发症发生率低，值得推广应用。

【关键词】 卵巢子宫内膜异位囊肿 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术 卵巢储备功能

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy， laparoscopic ovarian endometriosis cyst coagulation and traditional laparotomy cystectomy on ovarian endometriosis cyst and its effect on ovarian reserve function. Method： The clinical data of 141 patients with ovarian endometriosis cyst admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed. They were divided into the cystectomy group （n=52）， coagulation group （n=46） and laparotomy group （n=43） according to the different treatment methods. The cystectomy group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy， the coagulation group was treated with laparoscopic ovarian endometriosis cyst coagulation， the laparotomy group was treated with traditional laparotomy cystectomy. Clinical indicators， hormone levels， ovarian reserve function and postoperative complications were compared among three groups. Result： The operation time， intraoperative blood loss， anus exhaust time， hospital stay， postoperative cases of fever， postoperative analgesia rate and postoperative recurrence rate of the cystectomy group and the coagulation group were significantly lower than those of the laparotomy group （P<0.05）. After treatment， follicular stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） of the cystectomy group and the coagulation group were significantly higher than those in the laparotomy group， while estradiol （E2）， anti mullerian hormone （AMH）， and antral follicular count （AFC） were significantly lower than those in the laparotomy group （P<0.05）. After treatment， FSH， LH， E2 and AFC in the cystectomy group were better than those in the coagulation group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the cystectomy group and the coagulation group were significantly lower than those in the laparotomy group， and the incidence of postoperative complications in the cystectomy group was significantly lower than that in the coagulation group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy in the treatment of ovarian endometriosis cyst is similar to that of laparoscopic ovarian endometriosis cyst coagulation， but laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy in improving the hormone levels and save the ovarian reserve function has obvious advantage， and lower incidence of postoperative complications， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Ovarian endometriosis cyst Laparoscopic ovarian endometriosis cyst cystectomy Ovarian reserve functionFirst-authors address： Xiantao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiantao 433000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.004

卵巢子宫内膜异位囊肿是临床上较为常见的妇科疾病之一[1]。传统开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿较为比较成熟，但术中创伤较大、患者术后恢复较慢且手术并发症发生率较高[2-3]。随着近年来腹腔镜等微创技术的广泛应用，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿凝固术已在卵巢子宫内膜异位囊肿临床治疗中逐渐被广大医生和患者所接受，但以上两种手术方式与传统开腹手术治疗对于患者激素水平以及卵巢储备功能影响的对比研究却极少见诸报道[4-5]。为此本研究探讨了不同手术方式的治疗效果及对卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年6月本院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者141例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）术前均经超声或妇科检查初步诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，手术指征明确，且术后均经病理学检查加以证实;（2）囊肿直径≤10 cm;（3）无明显手术禁忌证。排除标准：（1）月经周期紊乱;（2）存在心肝肾等主要脏器疾病;（3）存在恶性肿瘤或感染性疾病等;（4）有严重的精神功能障碍;（5）存在既往手术史。所有患者年龄18～39岁，平均（27.86±9.25）岁。根据治疗方式不同将其分为囊肿剥除术组（n=52）、凝固术组（n=46）和开腹组（n=43）。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 囊肿剥除术组采用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗，凝固术组采用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿凝固术治疗，开腹组采用传统开腹囊肿剥除术治疗。囊肿剥除術组与凝固术组于月经干净3～5 d后给予腹腔镜下手术治疗，术前行全身静脉麻醉，根据患者是否有性生活选择体位，有性生活者选择膀胱截石位、无性生活者选择仰卧位，常规建立CO2气腹，并维持在15 mm Hg以下，于患者左、右下腹各做1.0、0.5 cm小口，置入腹腔镜，使用腹腔镜探查盆腹腔，对盆腔脏器粘连行分离操作，使解剖位置恢复，将盆腔手术视野充分暴露。囊肿剥除术组入腹腔后，首先对病灶及周围组织进行探查，对病灶与周围组织进行钝性分离，将囊肿完全游离，并进行标本采集及送检，其中创口采用3-0可吸收线对卵巢进行缝合处理。凝固术组则采用双极电凝的方式直接作用于子宫卵巢病灶，边冲洗边进行处理。两组术后均采用大量0.9%氯化钠溶液对腹盆腔进行反复灌洗，常规放置引流管。开腹组采用开腹手术进行治疗，给予患者全身静脉麻醉，选取膀胱截石位，并实施常规卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，术后采用3-0可吸收线对卵巢进行缝合处理。出院后对三组均进行为期6个月的随访（采用门诊或电话随访形式），均无失访病例。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较三组临床指标。（2）比较三组治疗前后激素水平及卵巢储备功能。激素水平包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及抗苗勒氏管激素（AMH）。卵巢储备功能包括卵巢体积及基础窦状卵泡数（antral follicular count，AFC）。分别于治疗前与治疗后3个月取三组清晨空腹静脉3～5 mL于干燥试管，3 500 r/min离心10 min（离心半径12 cm），分离血清后上机检测。采用电化学发光法测定FSH、LH、E2及AMH水平，所用全自动电化学发光分析仪（Cobase 411 型）及试剂均由深圳市新产业生物医学工程股份有限公司提供。采用经阴道彩色多普勒超声检测卵巢体积与AFC。（3）比较三组术后并发症发生情况，包括术后出血、切口感染

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组临床指标比较 囊肿剥除术组与凝固术组各临床指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。囊肿剥除术组与凝固术组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后发热例数、术后镇痛率及术后复发率均低于开腹组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组切口甲级愈合率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 三组激素水平及卵巢储备功能比较 治疗后，三组激素水平与卵巢储备功能均优于治疗前（P<0.05）。治疗后，三组FSH、LH、E2、AMH、AFC比较，差异均有统计学有意义（P<0.05）。囊肿剥除术组与凝固术组FSH、LH均明显高于开腹组，而E2、AMH、AFC均明显低于开腹组，差异均有统计学有意义（P<0.05）。治疗后，囊肿剥除术组FSH、LH、E2、AFC均优于凝固术组，差异均有统计学有意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组术后并发症发生情况比较 囊肿剥除术组术后切口感染1例，并发症发生率为1.92%（1/52）;凝固术组术后出血1例、切口感染1例，并发症发生率为4.35%（2/46）;开腹组术后出血1例、切口感染3例，并发症发生率为9.30%（4/43）。囊肿剥除术组与凝固术组术后并发症发生率均明显低于开腹组，且囊肿剥除术组术后并发症发生率明显低于凝固术组（字2=11.925、4.182、7.637，P<0.05）。

3 讨论

目前腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术及腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿凝固术均是治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿的常用微创手术方式[6-10]。但手术治疗的特点是仅具有细胞减灭性而非治愈性，因此在患者术后还需辅以米非司酮、孕三烯酮或达那唑等药物治疗，以此来对卵巢子宫内膜异位症囊肿复发进行预防[11-15]。由于卵巢子宫内膜异位症囊肿自身与卵巢皮质粘连，使得手术操作过程相对较为困难，易造成患者术中出血以及脏器损伤，在囊肿剥除过程中会造成患者卵巢组织损伤与卵泡丢失，引起患者术后卵巢储备功能降低，导致患者卵巢功能早衰甚至不育，因此在卵巢子宫内膜异位囊肿手术治疗过程中应注重卵巢储备功能的保护[16-20]。

本研究发现囊肿剥除术组与凝固术组各临床指标均明显优于开腹组（P<0.05）。表明腹腔镜下手术治疗具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、术后恢复快且复发率低等优势。进一步研究发现囊肿剥除术组与凝固术组术中及术后各临床指标差异并不明显，表明在腹腔镜下进行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术与凝固术的疗效相当，同时三组切口愈合均良好;治疗后，三组激素水平与卵巢储备功能均优于治疗前（P<0.05）。表明三种术式均可明显改善患者激素水平以及卵巢储备功能。而囊肿剥除术组与凝固术组FSH、LH均明显高于开腹组，而E2、AMH、AFC均明显低于开腹组（P<0.05）。治疗后，囊肿剥除术组FSH、LH、E2、AFC均优于凝固术组（P<0.05）。表明囊肿剥除术组激素水平及卵巢储备功能改善更为明显。囊肿剥除术组与凝固术组术后并发症发生率均明显低于开腹组，而囊肿剥除术组术后并发症发生率明显低于凝固术组（P<0.05）。表明腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术后并发症发生率最低。

综上所述，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果与腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿凝固术相当，但腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术在改善激素水平与保存卵巢储备功能方面具有明显优势，且术后并发症发生率低，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-04-20） （本文编辑：田婧）