3D打印技术用于骨盆骨折的疗效探究

高文杰

（秦安县人民医院，甘肃 秦安 741600）

骨盆骨折的发生多由于机体受到高能量损伤所发生，现阶段其发生情况较多，较为普遍。若行手术，则风险高、实施困难程度大，有着居高不下的致残率、病死率，处理不当，则易引起诸多并发症[1]。故实际手术治疗注重骨折复位与内固定选择，同时强调预防并发症[2]。3D打印技术在骨科中应用情况较好，为其手术方案的实施带来突破，帮助患者获得最适宜的骨折复位与内固定方案，在一定程度上对并发症发生起到预防作用[3]。现将骨盆骨折治疗过程中联合应用3D打印技术的临床疗效，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择秦安县人民医院2017年1月～2019年1月期间手术治疗的64例骨盆骨折患者作为研究对象，依据是否应用3D打印技术将本次研究对象分为两组，对照组31例，男 22例，女9例，年龄 20～54岁，平均年龄（35.07±11.52）岁，致伤原因包括：交通伤所致共有16例，高处坠落伤所致共有9例，重物砸伤所致共有6例；研究组33例，男23例，女10例，年龄 21～55 岁，平均年龄（35.11±11.54）岁，致伤原因包括：交通伤所致共有17例，高处坠落伤所致共有11例，重物砸伤所致共有5例。2组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均确诊为骨盆骨折，且为外伤性新鲜骨盆骨折；②未见病理性因素；③患者知情本次研究且同意参与。

排除标准：①重要血管、神经损伤；②存在手术禁忌；③血液疾患；④重要脏器疾患。

1.3 方法

对照组未应用3D打印技术但接受手术治疗，研究组应用3D打印技术并接受手术治疗。

手术实施前，先行CT扫描，同时获得三维重建骨盆骨折模型，充分借助3D打印机，将骨盆骨折模型准确打印出来，医务工作人员依据打印结果，据此可知晓骨折情况、移位方向等在内的全面信息，还可进行体外模拟骨折复位，依据体外模拟结果、复位情况，提前对钢板进行预弯处理，还需要明确手术入路，将螺钉固定位置一一明确。全部患者应遵照医嘱，做好术前检查与评估工作、备血、留置尿管等一系列操作，完善各项术前准备以及抗感染操作，取抗生素，在手术实施前1h使用即可。

客观进行疼痛评估，在手术实施前借助视觉模拟法开展此项评估，予以准确记录，同时研究组全部患者依据3D打印模型所获得的信息，据此确定翻身体位：①若属于骶髂关节脱位、垂直不稳定型骨盆骨折，则医务人员为其翻身时需要行患肢持续牵引；②若属于侧方不稳定型骨盆骨折，则医务人员为其翻身时需要双侧髂骨翼加压稳定骨盆环；③若属于髋臼骨折的骨盆损伤，则医务人员为其翻身时需要稳定患肢肢体；④若属于骨盆环双侧不稳定的骨盆骨折，则医务人员为其翻身时需要注意均衡用力等。

手术方法。两组均进行气管插管全身麻醉，接下来依据骨盆骨折情况、所确定的手术入路等综合信息确定体位；消毒，铺巾，逐层切开皮肤，将皮下组织予以有效分离，对肌肉进行钝性分离操作，至骨膜处为止；研究组则需要将手术实施前所预弯的钢板准确放置在恰当位置，待其良好复位后，取钢板螺钉进行有效固定，同时进行C臂透视，据此确定骨折复位情况、固定是否准确等，最后对手术切口加以有效缝合。而对照组则需要在手术实施过程中依据骨折情况、移位情况等信息，再折弯、塑形钢板，对骨盆骨折处作准确复位、良好固定，同时进行C臂透视，据此确定骨折复位情况、固定是否准确等，最后对手术切口加以有效缝合。

术后处理。①两组患者术后常规抗感染，可使用头孢二代抗生素，用药时间为术后24h；②疼痛评估与镇痛处理，遵照医嘱服用恰当剂量的镇痛药物，同时做好疼痛评估；③定期换药，拆线时间一般在手术结束后8d左右；④定期开展功能锻炼，依据疼痛评估结果、骨盆骨折复位情况等确定功能锻炼方案；⑤定期接受X线检查，确定骨盆骨折复位与固定情况；⑥定期评估肢体功能恢复情况。

1.4 观察指标

1）骨盆骨折复位优良率对比。依据Matta标准进行评价，骨折移位＜4mm记为“优”；骨折移位≥4mm且＜11mm记为“良”；骨折移位≥11mm且＜20mm记为“可”；骨折移位≥20mm记为“差”。统计优良率。

2）手术时间、术中出血量、术后并发症、骨盆功能优良率对比。

1.5 统计学处理

数据分析用SPSS21.0。

2 结果

2.1 骨盆骨折复位优良率对比

研究组骨盆骨折复位优良率高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 骨盆骨折复位优良率对比 例（%）

2.2 手术时间、术中出血量、术后并发症、骨盆功能优良率对比

研究组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血量、术后并发症少于对照组（P＜0.05），骨盆功能优良率高于对照组（P＜0.05）。详见表 2。

表2 手术时间、术中出血量、术后并发症、骨盆功能优良率对比

3 讨论

骨盆骨折为创伤骨科常见疾患，其发生后，往往出血多、伤情重，甚至易合并全身多处损伤[4]。骨盆解剖结构较为特殊，相对复杂，形态凸显不规则特点，此部位周围有着诸多血管、神经，且手术创伤程度明显，有着较为严苛的技术要求，易造成二次伤害。若行手术治疗，则困难程度大，有着较高风险、较多并发症。目前手术方案多样，其中切开复位钢板螺钉内固定较为多用。但受到骨盆解剖结构、形态等限制，普通钢板通常情况下需要加以良好塑形，方可使其与骨盆表面紧密贴附，但在手术实施过程中，反复使用塑形钢板，不可避免增加手术时间，出血情况明显增多，手术创伤程度加剧[5]。

在骨折修复治疗过程中，借助3D打印技术，能够获得更准确、更全面、更丰富的信息，增加修复过程安全性，修复更快、成功率更高、风险性更小[6]。与此同时，帮助强化手术实施者确定更为适宜的骨折治疗方案，强化各项操作之间的配合，为接下来的康复创造更为适宜的条件。而辅以3D打印技术，借助此项技术打印骨盆模型，能够帮助医务工作者在手术实施前更准确、更全面知晓骨盆骨折分型、移位等情况，在手术实施前调整钢板，将其预弯至适宜角度，并且明确置钉位置，方便手术顺利实施，总体用时相对缩短，出血情况明显减轻，并不会引起剧烈手术创伤[7]。此外，借助3D打印技术所获得的骨盆模型，能帮助医护人员全方位知晓病变部位情况，包括骨折程度、移位情况等，以便获得更准确的术前诊断结果，更客观进行术中风险评估，便于术后护理工作的开展，依据评估结果做好患肢牵引制动等在内的一系列辅助工作，将因翻身所导致的伤害程度控制在最小。诸多研究证实，骨盆骨折治疗过程中辅以3D打印技术具有一定可行性，借助此项技术可重建三维模型，依据所打印的骨折模型，一方面可进行手术规划与设计，另一方面可进行体外模拟手术，使手术各项操作与步骤更准确，复位与内固定质量更高，继而保证获得最佳手术效果[8]。本研究在CT扫描基础上联合应用3D打印技术，依据CT扫描结果，对已获得的立体容积影像作相应处理，以此为依据制作模型，使用专用的后处理运算法则，同时结合影像数据库，最终可构建立体空间模型，充分借助3D打印技术将其打印出来，粘合成型即可。骨盆骨折治疗过程中，在CT扫描基础上联合应用3D打印技术，可实现目标部位的全景真实模拟，对其诊断、治疗以及预后颇有助益。由此可见，在CT扫描基础上联合应用3D打印技术，能够推进骨科手术朝精细化方向迈进，在骨折诊断、治疗方面帮助较大，获取更加准确、客观的信息，据此获得更加准确、客观的手术方案，修复治疗更准确、可靠，修复效果更理想。3D打印技术凭借其优势在骨科治疗中应用逐渐增多，但不可否认的是，此项技术成本较高，在现阶段骨科治疗中尚无法全面开展。

本研究结果显示：研究组骨盆骨折复位优良率高于对照组。可见：应用3D打印技术，将其辅助骨盆骨折治疗，可获得较高的骨盆骨折复位优良率。研究组手术时间短于对照组，术中出血量、术后并发症少于对照组，骨盆功能优良率高于对照组。可见：应用3D打印技术，将其辅助骨盆骨折治疗，手术时间短，术中出血少，术后并发症发生率低，骨盆功能恢复好。原因可能是：在CT扫描基础上联合应用3D打印技术，可实现精确治疗，术前规划更加准确，同时可使用快速成型技术做术中指导，在手术实施前即可完成钢板预弯处理，明确螺钉时间，加快手术进程，手术用时少且出血少，降低术后并发症发生的可能。

综上所述，应用3D打印技术，将其辅助骨盆骨折治疗，安全有效，在促进骨盆骨折复位与骨盆功能恢复方面有着明显优势，手术用时少且出血少，较小可能引起术后并发症。