个体化护理对睡眠呼吸暂停综合征患者的影响研究

南小莉

（定西市人民医院，甘肃 定西 743000）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种呼吸内科常见病，临床表现为睡眠结构失调、打鼾、呼吸暂停、间歇性低血氧等，若未及时进行治疗，可对全身多脏器造成损害，严重时可发生夜间猝死。目前，针对该疾病临床通常采取持续气道内正压通气（CPAP）进行治疗，可有效调节患者睡眠结构，减轻呼吸肌疲劳，以及增加人体氧容量[1]。但应用过程中患者常出现鼻黏膜干燥、鼻塞等副作用，加上患者受疾病困扰存在不良情绪以及对治疗认知不足等，往往使得其治疗依从性欠佳，从而会影响患者预后康复[2]。个体化护理是一种具有针对性、系统性等特点的现代化护理服务，能够通过采取有效措施适时地满足患者心理、认知等方面的需求，因而在护理工作中具有较高的实用价值。本研究此护理模式应用于OSAHS护理中，取得令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为定西市人民医院2018年5月～2019年2月接诊的104例OSAHS患者，诊断参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》相关标准[3]。纳入标准：（1）符合上述有关OSAHS的诊断标准，且多导睡眠监测显示呼吸暂停指数在10次/h及以上；（2）未曾接受过鼻咽部手术；（3）理解、沟通无障碍；（4）患者及其家属均了解本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：（1）鼻咽部疾病、中枢性因素引起的睡眠呼吸暂停；（2）合并严重心血管疾病，肝肾器质性病变；（3）合并呼吸系统感染；（4）精神异常或认知障碍。将入选患者按照护理方法的不同划分为对照组与护理组，每组各52例。对照组男29例，女23例；年龄44～78岁，平均 （61.21±6.48） 岁；体重指数 25～31kg/m2，平均（28.07±2.16）kg/m2；病程 2～11 年，平均（6.35±2.47）年。护理组男28例，女24例；年龄44～76岁，平均（60.95±6.29）岁；体重指数 24～31kg/m2，平均（27.82±2.03）kg/m2；平均 2～10 年，平均（6.07±2.24）年。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括协助进行常规检查，向患者简要讲解OSAHS及治疗知识，做好病房护理，出院时进行常规健康指导等。

护理组给予个体化护理：具体内容如下：（1）个体化心理护理：OSAHS患者受疾病影响，加上缺乏医疗知识，容易出现忧虑、恐惧等诸多不良情绪。故护理人员应与患者做好沟通工作，运用一些沟通技巧引导患者倾诉内心苦闷或心理感受，当发现患者存在不良情绪时，除给予必要的体谅、关怀外，还根据其心理特点、性格等具体情况开展个体化的心理教育，如指导患者通过腹式呼吸、冥想等方法促使身心放松，运用榜样的力量引导患者树立战胜疾病的信心等。同时，就患者提出的问题进行耐心解答，帮助其解除疑虑。（2）个体化健康教育：根据患者文化程度、理解力等情况采取多种途径（包括一对一讲解、小讲座等）向患者及其家属普及OSAHS相关知识，包括疾病基础知识、CPAP治疗的目的、具体方法、对疾病治疗的重要性、治疗过程中常出现的问题（鼻黏膜干燥、漏气、鼻塞等）及处理措施等，同时，为其讲解呼吸机的保养、维修、消毒等知识。（3）日常生活指导：对于吸烟酗酒的患者，应向其告知烟酒对疾病的危害，并督促其戒除烟酒；指导患者合理安排饮食，限制甜腻、高热量食物的摄入，尤其是肥胖者，应指导其节食减肥，并鼓励其适当开展运动，使体质量得到有效调控；对于个别入眠困难的患者，护理人员可指导患者采取舒适的睡姿，一般取半卧位，头稍向后仰，使颈、肩处于一个平面，此体位可使内容积扩大，并有助于减少心肺所受的压迫，增加肺活量，从而利于保持呼吸通畅。必要时遵医嘱应用药物帮助入眠。（4）出院随访：①门诊随访：专职护士为每例出院患者建立个人电子病历，嘱患者定期到院复诊。通过患者复诊了解其病情动态，并做详细记录；②电话随访：专职护士定期通过电话了解患者状况、在家使用CPAP呼吸机情况等，指出其存在的问题并予以纠正。

1.3 观察指标

（1）了解两组3个月内的治疗依从性。完全依从：严格遵从医嘱，长期维持规范治疗；部分依从：基本遵从医嘱，有时存在不规范治疗行为；不依从：不遵从医嘱，拒绝接受治疗。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。（2）采用爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）对两组护理前、护理3个月后嗜睡程度进行量化评定[4]。ESS共计24分，分值愈低，患者嗜睡程度越轻。（3）采用睡眠呼吸暂停生活质量指数（The sleep apnea quality of life index，SAQLI）从情感功能、症状、日常活动、社会交往等4个维度入手对两组护理前、护理3个月后生活质量进行量化评定[5]。SAQLI各维度评分范围均为1～7分，分值愈高，患者生活质量愈高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较治疗依从性

护理组治疗依从率为94.23%，高于对照组的73.08%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组治疗依从性比较 例（%）

2.2 比较ESS评分

护理前两组ESS评分比较无显著差异（P＞0.05）；护理后两组ESS评分均下降（P＜0.05），且护理组下降程度较对照组显著（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者ESS评分比较 (±s，分)

表2 两组患者ESS评分比较 (±s，分)

护理前 护理后 t 组别 例数 P对照组 52 13.39±2.53 10.81±1.40 6.434 0.000护理组 52 13.51±2.72 7.62±1.28 14.129 0.000 t-0.233 12.127 - -P-0.816 0.000 - -

2.3 比较SAQLI各维度评分

两组护理前SAQLI各维度评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后两组SAQLI各维度评分均有增高（P＜0.05），且护理组增高程度较对照组明显（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组SAQLI各维度评分 (±s，分)

表3 两组SAQLI各维度评分 (±s，分)

注：与护理前相比，▲P＜0.05。

情感功能 症状 日常活动 社会交往护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 52 4.76±0.81 5.31±0.85▲ 3.61±0.42 4.36±0.68▲ 4.40±0.91 5.16±0.75▲ 5.02±0.66 5.33±0.51▲护理组 52 4.88±0.69 6.27±0.51▲ 3.70±0.45 5.23±0.81▲ 4.38±0.82 5.74±0.96▲ 5.13±0.68 5.85±0.72▲t - 0.813 6.984 1.054 5.932 0.118 3.433 0.837 4.250 P - 0.418 0.000 0.294 0.000 0.907 0.001 0.405 0.000组别 例数

3 讨论

OSAHS是一种睡眠呼吸障碍性疾病，其常见病因包括和鼻中隔弯曲、下颌弓狭窄、扁桃体肥大、下咽部肿瘤等。因OSAHS不仅会对患者日常生活及工作造成较大影响，还可导致肺源性心脏病、高血压、脑卒中等多器官功能损害，甚至引起心源性猝死，因此，应重视OSAHS的临床治疗工作。目前，CPAP为该疾病最为有效的治疗方法，但相关研究表明[6]，OSAHS患者CPAP治疗的依从性不足65%，且多数使用呼吸机不规范，从而难以达到预期的治疗效果。故应设法寻求有效的护理策略提高OSAHS患者治疗依从性。

个体化护理是以患者个体情况及护理需求为依据所量身制定的一种护理方法，强调在护理工作中充分贯彻“以人为本，全心全意为患者服务”的理念，以加快患者身体康复进程。本研究引入个体化护理，通过沟通及时察觉患者存在的负面情绪，并给予个体化的心理疏导，可帮助患者极大地缓解负面心理状况。在此基础上通过个体化的认知教育，使患者充分知晓疾病、CPAP治疗过程及可能出现的不适反应及处理方法，并详细解答患者所迫切想要了解的问题，弥补患者认知上的不足，消除患者心中的困惑，从而有助于提高其治疗积极性以及对治疗的耐受度[7]。此外，通过随访了解患者近期的身体状况及治疗依从情况，并给予有建设性的指导意见，利于患者长期维持治疗。本研究结果显示，护理组依从率94.23%与对照组的73.08%相比较高。表明个体化护理可大大提高OSAHS患者CPAP治疗依从性。护理组ESS评分下降程度与对照组相比更为显著。分析其原因除与治疗依从性提升有关外，还由于肥胖、酗酒、吸烟是OSAHS的重要危险因素，而加强日常生活指导，使患者通过合理控制饮食以及有规律开展运动来减重，纠正患者不良生活方式，尽可能消除影响健康的隐患，同时进行睡姿干预，使患者保持呼吸顺畅，能够大大缓解病情，改善患者的睡眠状况[8]。此外，SAQLI各维度评分增高程度与对照组相比更为明显，与陈亚林等研究结果基本一致[9]。说明开展个体化护理，通过根据患者所需提供系统化的健康教育及生活指导，并给予相应的心理支持，能够大幅度提升患者生活质量。

综上所述，在OSAHS患者护理中应用个体化护理，可使患者治疗依从性显著提高，使嗜睡程度有效降低，且能够大大改善其生活质量。