肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术的临床效果研究

施 娟，何忠友

（南通中山骨科医院，江苏 南通 226000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月～2019年6月需要进行上肢手术的患者70例为本次研究对象，按照预约手术的前后时间将其分为两组，前35例为对比组，后35例为研究组，对比组中男21例，女14例，年龄16～67岁，平均（46.89±5.23）岁，尺骨桡骨骨折17例，前臂骨折伴血管神经损伤9例，手外伤肌腱断裂6例，其他3例；研究组中男19例，女16例，年龄15～66岁，平均（43.57±5.04）岁，尺骨桡骨骨折15例，前臂骨折伴血管神经损伤7例，手外伤肌腱断裂8例，其他5例，

1.2 方法

对比组使用常规臂丛麻醉方法，其方法为，选择环状软骨边缘，第六节颈椎水平位置做穿刺点，进行过常规消毒后使用7号头皮针垂直进针，注入30 mL麻药进行麻醉，后对穿刺点按压，根据手术的实际情况决定是否追加用药，可使用药剂使用由宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字H20054172的芬太尼（枸橼酸舒芬太尼注射液）来加强麻醉效果，[1]。

研究组使用肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉方法，其方法为保持患者平卧，患肢内收，明确前、中斜角肌的间隙，穿刺方式同对比组，在感受的异样后停止动作，检查有无血液、气体、脑脊液，注入盐酸罗哌卡因注射液 （生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20103636），无不良反应后让患者仰卧举手，从腋窝顶部触及腋动脉最强处使用7号头皮针进针，与皮肤垂直，贴腋动脉内侧缘刺入，有落空感时松手，注入药剂[2]。

1.3 观察指标

将麻醉效果分3个等级，优秀：患者在术中没有感到疼痛，并无不良反应；良好：在术中，由于神经阻滞的不够全面，需要在手术中增加药物的使用剂量，加强麻醉效果；差：对患者进行的麻醉效果不明显，在进行过麻醉药物的追加后，对患者的麻醉效果仍然不理想，需要改变麻醉方式。

1.4 统计学方法

使用软件SPSS 25.0版本对本次研究数据进行分析与统计，两组患者的麻醉效果以率（n，%）表示，用x2进行检验，P＜0.05。

2 结 果

比较两组患者的麻醉效果，研究组的麻醉优良率（97.14%）要高于对比组（77.14%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 结 论

在临床上，施行上肢手术，一般会使用臂丛神经阻滞的方式来进行麻醉，但不同的患者会有不同的麻醉局限性，施行上臂手术，需要通过阻滞颈5～8神经和胸1神经来进行麻醉，而前臂手术则需要阻滞颈5～8神经以及胸1神经所形成的所有臂丛分支，因此，在手术中使用单一的臂丛神经阻滞方式，会出现一定的困难，导致镇痛不全面[3]。

表1 两组患者的麻醉效果对比[n（%）]

本次研究结果表明，比较两组患者的麻醉效果，研究组的麻醉优良率（97.14%）要高于对比组（77.14%），差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因为，在上肢手术中，对患者实施肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的方法，让患者的麻醉更为全面，缓解捆扎止血带所引起的疼痛，并且使用肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉，有效性以及安全性也有一定的保障。而在麻醉过程中单使用腋路臂丛神经阻滞，容易出现上肢桡侧阻滞不全面的现象，导致麻醉效果的不理想，将两种麻醉方式相结合，腋路臂丛神经阻滞能够将肌间沟滞麻醉的不足完善，同时肌间沟滞麻醉补足腋路臂丛神经阻滞的缺陷，达到提高麻醉效果的作用。

综上所述，使用常规臂丛麻醉的方法，也可起到麻醉作用，但是使用肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的方法麻醉效果更好，并且更为安全可靠。