发生低血糖反应的老年糖尿病患者急救护理体会

边素轩，娄晓丽

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

老年糖尿病常见的内分泌代谢疾病，其中2型糖尿病占有较大比例，判断糖尿病病情的主要指标是血糖，但在血糖的控制过程中，也会带来低血糖等并发症[1]。老年患者身体各项机能逐渐减退，因此，与其他年龄段糖尿病患者相比，老年患者发生低血糖的比率较高[2]。低血糖漏诊率较高，若未及时采取措施治疗，会引起患者低血糖反应，严重的患者出现昏迷、心脑器官损害、死亡等不良后果[3]。因此，本研究主要探讨发生低血糖反应的老年糖尿病患者急救护理，提出出现低血糖的应急处理措施，提高护理效果，现做如下总结报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月—2019年1月我院急诊收治及住院发生的老年糖尿病患者102例，均符合WHO糖尿病诊断分类标准[4]，均为2型糖尿病患者。其中，男59例，女43例，年龄55～87岁，平均年龄（75.82±6.77）岁，病程2～30年，平均病程（14.56±3.86）年。症状包括：头痛眩晕14例，出汗6例，烦躁不安58例，昏迷24例。

1.2 方法

1.2.1 紧急治疗方法：对患者进行血糖监测，确诊为低血糖后，给予请症患者患者口服糖水，若患者病情严重，立即为患者静滴50%葡萄糖液50～100 mL，结束后，给予5%葡萄糖液持续滴注，根据患者病情，每1～2小时监测血糖，直至患者好转，血糖恢复正常。继续对患者血糖情况进行观察，若病情严重，急用氢化考地松或地塞米松进行治疗。

1.2.2 护理干预：①加强病房巡视。提高病房巡视频率及病情辨别能力。对患者乏力、烦躁临床表现进行快速识别，低血糖多发生于2型糖尿病强化胰岛素治疗中，常容易与心脑血管疾病混淆，因此，护理人员应提高辨别能力，掌握低血糖反应的临床表现。②加强午餐前后血糖监测。密切关注患者餐前、餐后、胰岛素注射前后不同的血糖变化，对胰岛剂型、剂量的把控要精准。告知患者β受体阻滞剂、水杨酸制剂等易造成低血糖反应的相关药物，并强调药物使用后，饮食的时间性及重要性。③饮食指导。指导患者少食多餐，间隔时间为4～6 h，注重食物搭配，适量摄入碳水化合物、蛋白质等，以降低葡萄糖吸收速度，刺激胰岛素分泌。及时同医生就患者饮食情况进行沟通，根据病情，及时调整治疗方案。④培养自我监测意识。为患者讲授低血糖的相关知识，培养患者对血糖进行自我监测或家属监测的能力，可选择每周监测血糖一次，若恢复良好，可每月一次。出行时，携带必要的碳水化合物、糖水等食物，以便于及时应对低血糖，并随身携带糖尿病证明卡，注明身份信息，以降低风险。⑤运动指导。指导老年糖尿病患者适当运动，根据药物治疗情况，调整运动量，若患者存在心功能不全、高血压等基础疾病，应停止运动。

1.3 观察指标

①确诊时间。统计患者出现临床症状后的确诊时间，评估应急处理效果。②治疗效果。分别统计治疗6 h、24 h、72 h血糖恢复人数及所占比例，评估治疗效果。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 低血糖患者确诊时间

患者发生低血糖反应首次出现症状，并于0.5～5 h内确诊的患者85例，确诊率83.33%，出现多次症状，并于7 h内确诊的患者为17例，确诊率为16.66%，见表1。

2.2 低血糖反应治疗效果

经过治疗和护理之后，血糖恢复稳定，其中，24小时内血糖恢复稳定的人数为81例，占总人数的79.41%，仅1患者合并脑出血，治疗4 d后出院。见表2。

表1 低血糖患者确诊时间统计表[n（%）]

表2 低血糖反应治疗效果[n（%）]

3 讨 论

在糖尿病的治疗过程中，极易发生低血糖反应，且老年患者较其他年龄段患者病情发展更为迅速[4]。UKPDS等相关研究也表明，多数患者血糖值达到2.5 mmol/L会表现出明显的神经系统症状，而由于老年糖尿病患者机体功能下降，其对低血糖的敏感度较低，部分老年患者不能及时察觉低血糖症状[5]。美国糖尿病学会（ADA）于2005年指出，血糖水平低于3.9 mmol/L已经对机体有所损害,因此，需对老年糖尿病患者给予更多关注，对糖尿病的相关知识加强普及，以提高糖尿病患者的警觉性，提高老年糖尿病患者低血糖的预后效果[6-7]。

老年糖尿病患者发生低血糖的相关因素较多，主要包括：患者降糖药物剂量使用过大，或未随病情及时调整以及服药或胰岛素注射后，不及时进食等。另外，存在高血压、心血管疾病等基础疾病的患者长期服用阿司匹林、喹诺酮等成分药物，提高格列本脲等降糖药物的功效，造成血糖下降过多。除此之外，老年糖尿病患者发生低血糖反应容易与其他疾病混淆，多数患者出现昏迷等症状才被发现。延误治疗时间。另外，患者本身存在食欲不振、热量摄入缺乏等情况，均可造成低血糖反应。患者在午餐前后发生率较高，本研究中加强对病房的巡视，对患者首发症状能够迅速察觉，加强对有低血糖史的患者检测，重点注意午餐前后血糖变化，在本研究中，发生低血糖反应首次出现症状，并于0.5～5 h内确诊的患者85例，确诊率83.33%，出现多次症状，并于7 h内确诊的患者为17例，确诊率为16.66%，说明，采用积极的措施对发生低血糖反应的老年糖尿病患者进行急救护理，能够尽早发现低血糖反应患者，为患者的救治争取时间。低血糖对老年糖尿病患者的生命健康造成严重威胁，在观察组的护理过程中，医护人员对低血糖的危害引起足够的重视，在应用胰岛素的过程中，注意剂型、剂量的把控，并且积极提高自身的辨别能力，给予患者密切的观察及安全有效的治疗措施，以提高治疗效果[14-15]。临床表明，血糖2.10～4.10 mmol/L时会发生低血糖，可通过使用甜食缓解，血糖＜2.10 mmol/L时，需通过50%葡萄糖注射液进行治疗。在本研究中，经过治疗和护理之后，血糖恢稳定，其中，24小时内血糖恢复稳定的人数为81例，占总人数的79.41%，仅1患者合并脑出血，治疗4 d后出院。说明，采用积极的措施对发生低血糖反应的老年糖尿病患者进行急救护理，能够提高老年糖尿病患者低血糖反应的治疗效果，保障了老年人的生命健康及生活质量。除此之外，本研究中，观察组对患者给予饮食指导，保证热卡的摄入量，并并培养患者自我监控意识，准备糖水、饼干等应急物品及时补充血糖，同时，注意运动，并在运动后加餐，极大程度上降低了低血糖的发生率。

综上所述，采用积极的措施对发生低血糖反应的老年糖尿病患者进行急救护理，能够达到早发现，早治疗的目的，提高治疗效果，保障老年患者的生活质量，值得推广应用。