2016-2018年本院临床病原菌及多重耐药菌检出情况分析

唐永华　吴祥林　周小合

【摘要】 目的：分析2016-2018年本院臨床病原菌及多重耐药菌检出情况。方法：选取2016年1-12月的14 396份标本为A组，2017年1-12月的18 171份标本为B组，2018年1-12月的21 633份标本为C组。比较三组的病房及门诊标本分布情况、革兰阳性菌及革兰阴性菌占比、各类病原菌检出率及多重耐药菌检出情况。结果：C组的病房标本占比显著高于A组及B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组的革兰阴性菌检出率显低于A组和C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组的革兰阴性菌占比均显著高于本组革兰阳性菌占比。三组均以大肠埃希菌的检出率最高。C组大肠埃希菌的检出率高于A组及B组，B组检出率则高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组肺炎链球菌的检出率高于B组及C组，B组检出率则高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多重耐药菌中，C组大肠埃希菌检出率高于A组及B组，C组金黄色葡萄球菌检出率则低于A组及B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：2016-2018年本院临床检出病原菌以大肠埃希菌最高，且多重耐药菌也以大肠埃希菌最高，且大肠埃希菌呈现升高的趋势，应给予充分的重视与干预。

【关键词】 医院 病原菌 多重耐药菌

[Abstract] Objective： To analyze the detection situation of clinical pathogenic bacteria and multi-drug resistant bacteria in the hospital from 2016 to 2018. Method： A total of 14 396 specimens from January to December 2016 were selected as group A， a total of 18 171 specimens from January to December 2017 were selected as group B， and A total of 21 633 specimens from January to December 2018 were selected as group C. The specimen distribution， proportion of Gram-positive and Gram-negative bacteria， detection rate of various pathogenic bacteria and detection status of multi-drug resistant bacteria in the wards and outpatient clinics of the three groups were compared. Result： The proportion of ward specimens in group C was significantly higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of Gram-negative bacteria in group B was significantly lower than that in group A and group C， with statistically significant differences （P<0.05）. The proportion of Gram-negative bacteria in the three groups were significantly higher than those in this group. The detection rate of Escherichia coli were the highest in all three groups. The detection rate of Escherichia coli in group C was higher than that in group A and group B， and the detection rate in group B was higher than that in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The detection rate of Streptococcus pneumoniae in group A was higher than that in group B and group C， and the detection rate in group B was higher than that in group C， with statistically significant differences （P<0.05）. Among the multi-drug-resistant bacteria， the detection rate of Escherichia coli in group C was higher than those in group A and group B， while the detection rate of Staphylococcus aureus in group C was lower than those in group A and group B， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： From 2016 to 2018， Escherichia coli is the highest pathogenic bacteria detected in the hospital， and Escherichia coli is also the highest multi-drug resistant bacteria， and Escherichia coli showed an increasing trend， which should be given full attention and intervention.

[Key words] Hospital Pathogenic bacteria Multi-drug resistant bacteria

First-authors address： University of Chinese Academy of Sciences， Shenzhen Hospital， Shenzhen 518106， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.021

医院临床感染受重视程度持续升高，临床中与之相关的研究众多，其中感染的病原菌检出情况是研究中的热点[1-2]。另外，研究普遍显示，不同地点及时间段的病原菌分布情况存在一定差异，而对于这种差异及变化规律的研究更有助于针对性防控措施的制定，以达到控制感染及改善患者预后的目的[3-4]。本研究就2016-2018年本院临床检出病原菌情况及多重耐药菌检出情况进行研究分析，以了解随着时间推移，本院的病原菌及多重耐药菌情况，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-12月的14 396份标本为A组，2017年1-12月的18 171份标本为B组，2018年1-12月的21 633份标本为C组。纳入标准：医院就诊感染患者院内所采集的标本;门诊病房不限。排除标准：同一患者同一部位所采集的标本;对标本采集依从性差者。研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 采集三组病房与门诊标本，包括血液、痰液、咽拭子、尿液、外耳道分泌物、大便、阴道分泌物、肺泡灌洗液、尿道拭子、脑脊液、伤口分泌物、胸腔积液、脓液、深静脉导管、腹水、前列腺液、胆汁及其他标本，采用Vitek 2 Compact微生物鉴定仪进行标本分析。

1.3 观察指标 （1）比较三组的病房及门诊标本分布情况。（2）比较三组的革兰阳性菌及革兰阴性菌占比情况。（3）比较三组的各类病原菌检出率。（4）比较三组的多重耐药菌检出情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的病房及门诊标本分布情况比较 C组的病房标本占比显著高于A组及B组，差异均有统计学意义（字2=276.537、317.213，P=0.000、0.000）。A组与B组的病房标本占比比较，差异无统计学意义（字2=0.043，P=0.835）。三组的病房标本占比均显著高于本组的门诊标本占比。见表1。

2.2 三组的革兰阳性菌及革兰阴性菌占比情况比

较 A组中共收集非重复分离1 965株，B组共收集非重复分离2 759株，C组共收集非重复分离3 482株。B组的革兰阴性菌检出率显著低于A组和C组，差异均有统计学意义（字2=4.333、6.361，P=0.037、0.011）。A组和C组的革兰阴性菌检出率比较，差异无统计学意义（字2=0.009，P=0.924）。三组的革兰阴性菌占比均显著高于本组革兰阳性菌占比。见表2。

2.3 三组的各类病原菌检出率比较 三组均以大肠埃希菌的检出率最高。C组大肠埃希菌的检出率高于A组及B组，B组检出率则高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组肺炎链球菌的检出率高于B组及C组，B组检出率则高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组的多重耐药菌检出情况比较 A组共检出多重耐药菌236株，B组检出多重耐药菌341株，C组检出多重耐药菌364株。三组均以大肠埃希菌检出率最高。C组大肠埃希菌检出率高于A组及B组，C组金黄色葡萄球菌检出率则低于A组及B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

医院临床存在的感染是临床诊治工作的重点，与本类感染患者相关的研究中，病原菌的检测是针对性治疗的前提[5]，同时，随着多重耐药菌检出率的升高，对于多重耐药菌的分析则为临床用药提供了必要的指导。临床中与医院感染相关的众多研究显示，不同地区的医院感染病原菌可能存在一定差异[6-7]，而同一地区不同时间的病原菌检出情况也存在一定变化波动，因此对于不同时间段感染病原菌及多重耐药菌检出情况更有助于临床防控及诊治工作的开展[8-9]。

本研究就2016-2018年本院临床病原菌检出情况及多重耐药菌检出情况进行研究分析，结果显示，2018年的病房标本占比显著高于2016年及2017年，且历年的革兰阴性菌占比均显著高于革兰阳性菌，以2017年的革兰阴性菌检出率相对较低，但是历年的病原菌中以大肠埃希菌检出率最高，且多重耐药菌也以大肠埃希菌检出率最高，并随着时间的推移，其检出率呈现升高的趋势，因此认为革兰阴性菌仍是感染的主要病原菌，且其持续升高的状态提示亟待加强对其的监测与防控。另外金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌的检出率在2018年显著降低，但是仍在病原菌检出率的前列，提示仍有待进一步控制。上述研究说明随着时间推移，感染的病原菌检出呈现一定变化[10-12]，但是检出率较高的几类病原菌基本未变，尤其是大肠埃希菌控制效果不佳，亟待加强防控[13-15]。另外，革兰阴性菌占比较高的情况虽与其他研究基本一致，但是在检出率方面存在一定差异[16-20]，提示革兰阴性菌是防控重点的同时，尤其以大肠埃希菌仍是導致感染的重点菌群，且持续升高的状态提示其严重性，是深圳光明区感染的重点防控菌群[21-23]。

综上所述，笔者认为2016-2018年本院临床检出病原菌以大肠埃希菌最高，且多重耐药菌也以大肠埃希菌最高，且大肠埃希菌呈现升高的趋势，应给予充分的重视与干预。

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（收稿日期：2020-04-03） （本文编辑：姬思雨）