不同内固定方式治疗Neer Ⅱ型肱骨骨折的临床效果观察

颜杰洪

【摘要】 目的：探讨锁定加压钢板与交锁髓内钉两种内固定术治疗NeerⅡ型肱骨骨折患者的效果。方法：选取2014年3月-2017年3月本院收治的100例NeerⅡ型肱骨骨折患者，依据随机数字表法分为钢板组和交锁组，每组50例。钢板组给予锁定加压钢板治疗，交锁组给予交锁髓内钉治疗。比较两组手术情况，并通过门诊复查的方式随访所有患者至术后6个月，比较两组患者术后康复情况。结果：交锁组手术切口长度小于钢板组，且术中出血量、手术时间、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间均少于钢板组，差异均有统计学意义（P<0.05）;交锁组术后并发症发生率为8.00%，明显低于钢板组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;随访6个月后，交锁组肩功能优良率为92.00%，明显高于钢板组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与锁定加压钢板比较，交锁髓内钉治疗可有效减少NeerⅡ型肱骨骨折患者手术创伤及并发症，促进术后骨折愈合，有利于提高肩功能恢复效果，值得临床做进一步推广。

【关键词】 钢板 髓内钉 内固定 NeerⅡ型肱骨骨折 肩功能

[Abstract] Objective： To discuss the effect of locking compression plate and interlocking intramedullary nail on Neer Ⅱ humeral fractures. Method： A total of 100 patients with Neer Ⅱ humeral fracture from March 2014 to March 2017 in our hospital were selected， according to the random distribution， all patients were divided into steel plate group and interlocking group， 50 cases in each group. The steel plate group was treated with locking compression plate， the interlocking group was treated with interlocking intramedullary nail. The curative effect of the two groups， all patients were followed up to 6 months after operation by outpatient reexamination， and the rehabilitation of the two groups were compared. Result： The incision length of the interlocking group was shorter than that of the steel plate group， and the bleeding volume， operation time， hospitalization time， fracture line disappearance time and bone healing time were shorter than those of the steel plate group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the interlocking group was 8.00%， which was significantly lower than 24.00% in the steel plate group （P<0.05）. After 6 months follow-up， the excellent and good rate of shoulder function in the locking group was 92.00%， which was significantly higher than 70.00% in the steel plate group （P<0.05）. Conclusion： Compared with locking compression plate， interlocking intramedullary nail can effectively reduce operative trauma and complications of Neer Ⅱ humeral fractures， promote postoperative fracture healing， and improve shoulder function recovery， its worth for further clinical promotion.

[Key words] Steel plate Intramedullary nail Internal fixation Neer Ⅱ humerus fracture Shoulder function

First-authors address： Shijing Peoples Hospital of Baiyun District in Guangzhou， Guangzhou 510430， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.009

肱骨骨折是臨床上常见的粉碎性骨折骨科疾病，多由直接暴力和间接暴力引起，其中以NeerⅡ型最为常见，由于其症状较为不稳定容易移位，不能采取保守治疗，对患者造成一定的心理负担和生活压力[1-2]。目前，针对NeerⅡ型肱骨骨折主要采取手术锁定加压钢板法治疗，能够通过给予骨折部位钢板固定而复位患者的骨折，缓解其临床状态，但由于该术式的手术切口过大，影响患者的术后恢复和加重并发症的发生[3]。而交锁髓内钉是从髓内钉杆近端直至髓内钉杆远端而达到固定骨折部位的疗效，但两者对患者的创伤和愈合效果较锁定加压钢板法仍存在一定的争议[4-6]。对此，本研究通过分别给予NeerⅡ型肱骨骨折患者锁定加压钢板、交锁髓内钉治疗，分析比较两者对患者骨折愈合的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2017年3月本院收治的NeerⅡ型肱骨骨折患者100例，纳入标准：根据标准肩胛骨正位片、腋位片选取NeerⅡ型肱骨骨折患者;均为首次骨折;骨折时间<3周。排除标准：开放性骨折、病理性骨折、多次骨折患者;患侧肢体存在其他部位骨折患者;合并其他严重器质性疾病者。本研究已经伦理学委员会批准，患者对此知情并签署知情同意书。依据随机数字表法将患者分为钢板组和交锁组，每组50例。

1.2 手术方法 所有患者在治疗前应保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，同时谨遵医嘱适当摄入部分营养，且进行止血、扩容、抗感染等诊前预防。（1）钢板组给予锁定加压钢板治疗：患者均采用臂丛和颈丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，患肢上臂肱二头肌外侧行弧形纵切口，逐层少量切开并向外侧牵开分离组织，可显露肱骨骨折断端，确认解剖标志，切口长度根据骨折实际情况确定，用电刺激探查桡神经，分离出一小段桡神经标记保护，同时根据标记的解剖位置开始复位骨折，清除骨折内折断端积血、碎骨，维持复位或应用克氏针做临时固定，匹配合理的锁定加圧板，适当调整钢板为最舒适位置，放置锁定钢板，先固定好钢板近端，待确定患者骨折复位良好后再固定钢板远端，最后为了保证骨折的愈合效果无需行螺钉固定，手术应注意骨折块间的距离要越小越好，以便术后恢复，促进骨折的愈合，术毕后给予患者常规止血、缝合切口、放置引流、抗感染等操作。（2）交锁组给予交锁髓内钉治疗：患者麻醉方法同钢板组，患者取仰卧位，患肩垫高，常规消毒铺巾，三角肌前中之间作纵切口，沿肌间隙分离并显露骨折端，应用骨刀将骨折端硬化组织与软组织彻底清理，牵引骨干进行复位，由骨折线下2～3 cm肱骨外侧，行3～4 cm的纵切口，切断部分三角肌，将1～2枚钢针或螺钉斜向钉入，应用扩髓器对骨折两断端进行适当的扩髓处理，然后选择适宜长度的交锁髓内钉置入，透视观察骨折复位良好后，将针芯插入，固定好远近端，依次缝合手术切口，术后处理同钢板组。

1.3 术后处理 两组患者术后均常规予以生命体征监测、抗凝药物和指导，并于疼痛感消失后开始进行肩、腕、手指等关节的主动锻炼4～6周，同时可给予三角巾悬吊1周，两组患者行功能锻炼时均应避免过于暴力，以免钢板或髓内钉断裂;定期X线复查，以了解骨折愈合情况，骨折愈合后方可完全负重，即行抗重力主动活动肩关节、助力平衡棍体操等训练。

1.4 观察指标和评价标准

1.4.1 手术及术后情况 记录两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间。

1.4.2 并发症 包括关节疼痛、关节功能障碍、桡神经损伤、伤口感染等症状。

1.4.3 肩功能优良率 通过门诊复查的方式随访所有患者至术后6个月，采用Neer评分百分制评分表进行肩关节功能评分，主要包括疼痛、功能、运动限制、解剖复位等方面，得分越高表示肩关节功能越好，其中评分在90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差，优良=优+良[7]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 钢板组男29例，女21例，年龄28～70岁，平均（49.21±20.57）岁，致伤原因：交通事故25例，高处堕落25例，重物砸伤10例。交锁组男26例，女24例，年龄26～68岁，平均（47.41±20.12）岁，致伤原因：交通事故28例，高处堕落21例，重物砸伤11例。两组的性别、年龄、致伤原因等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况及术后恢复情况的比较 交锁组切口长度小于对照组，术中出血量、手术时间、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间均明显少于钢板组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况比较 交锁组并发症发生率明显低于钢板组，差异有统计学意义（字2=4.564，P<0.05），见表2。

2.4 两组优良率比较 术后6个月，交锁组肩功能优良率明显高于钢板组，差异有统计学意义（字2=6.751，P<0.05），见表3，典型病例见图1、2。

3 讨论

肱骨骨折是临床比较常见的一种骨科疾病，其中大部分骨折患者以NeerⅡ型肱骨骨折为主，可导致骨折部位疼痛、肿胀、活动受碍等情况发生，严重影响患者的正常生活[8-9]。目前，治疗NeerⅡ型肱骨骨折主要通过手术治疗，以锁定加压钢板与交锁髓内钉两种术式最为常见，但两种術式在骨科领域内仍存在较多争议[10-12]，故如何针对性的确保患者的疗效具有重要的临床意义。

锁定加压钢板是通过给予骨折部位固定钢板进行复位，通过高压应力将钢板固定于骨面而产生稳定骨-内植物连接的作用，能够加速骨痂的形成，从而可使骨折部位恢复至正常形态[13]。但有研究表明，锁定加压钢板的手术创伤大，易导致患者早期出现较多的并发症[14-15]。而交锁髓内钉是通过骨折部位近远端用螺钉固定进行复位，属微创手术，近端髓内钉置入后锁定远端插入钉芯，避免影响组织血供，固定应力分布均匀，更好地促进骨折复位[16-17]。

本研究结果显示，交锁组切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折线消失时间、骨骼愈合时间均明显少于钢板组，并发症发生率明显低于钢板组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明与锁定加压钢板比较，交锁髓内钉治疗有效减少了患者手术创伤及并发症，促进了术后骨折愈合。这可能是由于在锁定加压钢板治疗中，放置加压钢板时所需切口和创面较大，增加了手术的难度和术后的恢复时间，且其术中需要暴露和牵拉更多骨折周围组织，对患者的软骨组织造成了二次创伤，增加了术后伤口感染的发生，尤其会伤到关节内神经与大血管，增加关节疼痛、关节功能障碍、桡神经损伤等并发症的发生，影响了患者的术后康复，使骨折愈合时间较长。而在本研究应用交锁髓内钉术治疗中，可能由于其属微创手术，切口相对较小、术中操作对软组织干扰较小、软组织剥离较少，避免了过多暴露软组织，不仅降低了患者的围术期疼痛感，还能够减少对关节内神经、血管等的损伤，在一定程度上保护血管不受损失，稳定血运[18]，从而减少了锁定加压钢板治疗中并发症的发生，并为患者术后骨折愈合提供了良好的条件。同时，交锁髓内钉的钉芯与螺钉连为整体，可能通过钉芯与带锁螺钉的锁定来对骨折块进行整体固定相对符合成角稳定的生物力学特点，提供强大的骨质把持力，不仅能够有效稳固骨折，还能够进一步减少对骨折部位的损伤，促进了患者术后骨折愈合[19-20]。此外，随访6个月后，交锁组肩功能优良率明显高于钢板组（P<0.05），进一步提示交锁髓内钉对骨折复位有良好的远期预后，这有可能由于其属微创手术，使骨折复位简单化，提升了患者的术后恢复，同时通过带锁螺钉固定，使骨折部位之间更加紧密，加快骨折愈合，最终达提高肩功能恢复的效果。

综上所述，与锁定加压钢板比较，交锁髓内钉治疗有效减少了NeerⅡ型肱骨骨折患者手术创伤及并发症，促进术后骨折愈合，有利于提高肩功能恢复效果，值得臨床做进一步推广。

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（收稿日期：2020-04-09） （本文编辑：张爽）