同步放化疗治疗老年中晚期宫颈癌的效果及对血清CA125、SCCA表达的影响

2020-07-23陈晓明

中国医学创新 2020年16期

陈晓明

【摘要】目的：探讨同步放化疗治疗老年中晚期宫颈癌的效果及对血清糖链抗原125（CA125）与鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）表达的影响。方法：选取本院2015年6月-2016年7月收治的77例老年中晚期宫颈癌患者，采用随机数字表法分为观察组（n=34）与对照组（n=33）。对照组给予单纯放疗治疗，观察组给予同步放化疗治疗。比较两组疗效、不良反应发生情况、血清CA125、SCCA表达量及各时间点生存率。结果：观察组治疗有效率与疾病控制率均高于对照组（P<0.05）。观察组骨髓抑制与胃肠道反应发生率高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组血清CA125与SCCA表达量均低于对照组（P<0.05）。观察组2、3年生存率均高于对照组（P<0.05）。结论：同步放化疗治疗老年中晚期宫颈癌的效果确切，可下调血清CA125、SCCA表达，延长患者生存期，值得推广应用。

【关键词】同步放化疗中晚期宫颈癌 CA125 SCCA

[Abstract] Objective： To investigate the effect of concurrent chemoradiotherapy on elderly patients with advanced cervical cancer and its effect on serum carbohydrate antigen 125 （CA125）， squamous cell carcinoma antigen （SCCA） expression. Method： A total of 77 elderly patients with advanced cervical cancer admitted to our hospital from June 2015 to July 2016 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group （n=34） and control group （n=33）. The control group was treated with radiotherapy alone， and the observation group was treated with concurrent chemoradiotherapy. The efficacy， adverse reactions， serum CA125 and SCCA expression levels and survival rates at each time point were compared between the two groups. Result： The treatment response rate and disease control rate of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of myelosuppression and gastrointestinal reactions in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the expression levels of serum CA125 and SCCA in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The 2 and 3 years survival rates of the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Concurrent chemoradiotherapy has a definite effect on the treatment of advanced cervical cancer in the elderly. It can reduce the expression of serum CA125 and SCCA， and prolong the survival of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Concurrent chemoradiotherapy Advanced cervical cancer CA125 SCCA

First-authors address： Jiamusi Cancer and Tuberculosis Hospital， Jiamusi 154007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.027

宮颈癌约占所有恶性肿瘤的10%，占女性新发病例的15%，在妇科恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌[1]。据报道，全球每年宫颈癌死因人数约达20万，其中我国约占10%，是导致女性死亡的重要病因[2]。当前，手术切除是早期宫颈癌的有效治疗手段，但宫颈癌早期症状不明显，确诊时大多已发展至中晚期。美国国立癌症研究所推荐，将同步放化疗作为已失去手术机会的Ⅱb期以上的中晚期宫颈癌的标准治疗模式[3]。研究证实，糖链抗原125（CA125）、鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）作为肿瘤标记物，与肿瘤负荷、转移、复发相关，通过监测两者在血清中的表达量，有助于病情预测及预后评估[4]。据此，本研究重点探讨了同步放化疗治疗老年中晚期宫颈癌的效果及对血清CA125、SCCA表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年6月-2016年7月

收治的77例老年中晚期宫颈癌患者作为观察对象。纳入标准：（1）均经MRI及病理活检检查诊断为宫颈癌，依据国际妇产科联盟（FIGO）标准确诊为Ⅱb～Ⅲb期，病理类型均为鳞癌;（2）预计生存期超过3个月;（3）无放化疗禁忌证。排除标准：（1）心、肝、肾等重要脏器功能异常者;（2）合并其他恶性肿瘤或已出现转移者;（3）造血系统异常者;（4）有严重内科疾病者。采用随机数字表法分为观察组（n=34）与对照组（n=33）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组给予单纯三维适形强调放射治疗。取仰卧位，静脉注射碘海醇适当充盈膀胱，CT模拟定位，勾画临床靶区，临床靶区在所有方向外放0.50 cm为计划靶体积。剂量要求：总剂量为45～60 Gy，分次剂量1.80～2.00 Gy/次，选择7野，要求95%等剂量曲线覆盖计划靶体积，靶区最大及最小剂量不超过处方剂量±10%，1次/d，5次/周。观察组给予同步放化疗治疗，放疗治疗同对照组。于放疗治疗第1周同期开始化疗，给予紫杉醇周疗方案，紫杉醇（生产厂家：北京协和药厂，批准文号：国药准字H20083786，规格：10 mL︰60 mg）75 mg/m2静脉滴注，化疗前口服肾上腺皮质激素类药物以免出现过敏反应，1次/周，共化疗5次。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组疗效，参照实体瘤疗效评价标准。完全缓解（CR）：病灶消失且持续至少4周;部分缓解（PR）：病灶面积减小>50%，且持续4周以上;疾病稳定（SD）：病灶面积减少25%～50%，且持续4周以上;疾病进展（PD）：病灶面积增大>25%，或出现新病灶[5]。治疗有效率（RR）=CR+PR，疾病控制率（DCR）=CR+PR+SD。（2）比较两组不良反应发生情况，包括胃肠道反应、骨髓抑制、放射性膀胱炎及放射性肠炎。（3）比较两组血清CA125与SCCA表达量。治疗前后采集两组空腹静脉血5 mL，经3 000 r/min离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测SCCA，化学发光法检测CA125表达量，检测过程严格参照试剂盒（北京大成生物工程有限公司）说明书操作。（4）比较两组各时间点生存率。每隔

3个月进行一次CT、盆腔MRI检查，比较两组6个月、1年、2年、3年生存率。

1.5 统计学处理采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组年龄60～79岁，平均（68.75±5.02）岁;临床分期：Ⅱb期16例、Ⅲa期9例、Ⅲb期9例;肿瘤直径：≥4 cm者29例，<4 cm者5例。对照组年龄60～78岁，平均（68.80±5.05）岁;临床分期：Ⅱb期16例、Ⅲa期9例、Ⅲb期8例;肿瘤直径：≥4 cm者28例，<4 cm者5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效情况比较观察组治疗有效率为82.35%（28/34），疾病控制率为91.18%（31/34）。对照组治疗有效率为57.58%（19/33）、疾病控制率为69.70%（23/33）。观察组治疗有效率与疾病控制率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=4.910、4.941，P=0.027、0.026），见表1。

2.3 两组不良反应比较观察组胃肠道反应与骨髓抑制发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组放射性膀胱炎与放射性肠炎发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血清CA125与SCCA表达含量比较治疗前，两组血清CA125与SCCA表达量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组血清CA125与SCCA表达量均低于治疗前，且观察组血清CA125與SCCA表达量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组各时间点生存率比较两组6个月与1年生存率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组2、3年生存率均明显高于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前，临床上对宫颈癌的具体发病机制尚未完全阐明，普遍认为与高危型人乳头状瘤病毒感染、遗传、环境因素等密切相关[6-7]。根治性放射治疗是中晚期宫颈癌的首选方案，可通过高剂量照射肿瘤组织，杀死肿瘤细胞，但60%～70%因局部复发和远处转移而导致失败，患者5年生存率不足50%[8-9]。

近年来，临床上对中晚期宫颈癌的综合治疗予以高度重视。紫杉醇为抗微管药物，亦为广谱抗肿瘤化疗药物，可通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，诱导细胞凋亡[10-11]。同时，紫杉醇可阻断肿瘤细胞周期中对化疗敏感的G2和M期，从而发挥放射增敏作用。同步放化疗具有协同效应，化疗属于全身治疗，可增强肿瘤细胞放疗的敏感性，且能够有效避免放疗后肿瘤细胞的加速再增值，杀灭微小转移灶和亚临床灶，显著降低肿瘤的远处转移;而放疗属于局部治疗，对肿瘤的局部控制率效果显著，且能够增强紫杉醇的细胞毒性，提升其对局部肿瘤的杀伤能力[12-14]。武永莉等[15]研究发现，同步放化疗可进一步提高局部控制率，降低远处转移率，延长患者生存期。本研究结果显示，观察组治疗有效率为82.35%，疾病控制率为91.18%，均高于对照组的57.58%、69.70%（P<0.05），且观察组2年生存率为85.29%、3年生存率为76.47%，均高于对照组的63.64%、51.52%（P<0.05），该结果基本与上述报道一致。本研究另显示，虽然同步放化疗带来的胃肠道反应、骨髓抑制发生率会增高，但经对症治疗后均可耐受。

CA125为一种糖类蛋白抗体，现常用于临床宫颈癌的病情监测和预后评估中[16]。SCCA是一类丝氨酸蛋白酶抑制物家族的糖蛋白，在肿瘤细胞中可参与肿瘤细胞的生长增殖[17-19]。联合监测血清CA125、SCCA表达量，可进一步提高肿瘤标志物的灵敏度和特异度。余晓辉等[20]研究证实，宫颈癌患者血清CA125、SCCA表达量与临床分期、组织学分级、淋巴结转移呈显著正相关。本研究结果显示，治疗后，两组血清CA125、SCCA表达量均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。究其原因为，同步放化疗抑制肿瘤细胞增殖的作用更强，使肿瘤负荷减少更明显，所以上述肿瘤标识物下降更明显，患者预后更佳。

综上所述，同步放化疗治疗老年中晚期宫颈癌的效果确切，可进一步减少肿瘤负荷，下调血清CA125、SCCA表达，延长患者生存期，值得推广应用。

参考文献

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