同步放化疗治疗中晚期宫颈癌临床效果评价

2017-02-28黄松华

中外医学研究 2016年35期

黄松华

【摘要】目的：对中晚期宫颈癌患者应用同步放化疗的临床效果进行评价。方法：本研究的研究对象为2013年2月-2014年2月，笔者所在院就诊的中晚期宫颈癌患者中，患者随机分为观察组（n=18，行同步放化疗）及对照组（n=17，仅给予单纯放疗）。比较两组近期疗效及2年总体生存率。结果：观察组患者近期总有效率为94.44%，而对照组则为64.70%，差异有统计学意义（P<0.05），2年总体生存率两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：同步放化疗可提高中晚期宫颈癌患者的近期疗效及2年总体生存率。因此，可以在临床推广运用。

【关键词】中晚期宫颈癌；同步放化疗；临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）35-0011-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of concurrent radiotherapy and chemotherapy for patients with advanced cervical cancer.Method：From February 2013 to February 2014，35 patients with advanced cervical cancer treated in our institution from were randomly divided into the observation group（n=18） and the control group（n=17），the observation group was treated with concurrent radiotherapy and chemotherapy，the control was treated with radiotherapy.The rate of overall efficacy and two-year overall survival outcome were compared between the two groups.Result：The total effective rate in the observation group was 94.44%，the control group was 64.70%，there was significant difference in two groups（P<0.05），and the 2 year overall survival rate of the observation group were better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Concurrent radiotherapy and chemotherapy for advanced cervical cancer can improve the short-term and long-term outcomes，it can be popularized in clinical.

【Key words】 Advanced cervical cancer； Concurrent radiotherapy and chemotherapy； Clinical effect

First-authors address：Sanming Second Hospital，Yongan 366000，China

隨着预防及医疗水平的提高，目前威胁我国人民群众健康的主要疾病已从传染性疾病（如肺结核、病毒性肝炎等）转变为心脑血管疾病及恶性肿瘤（如肺癌、食管癌、胃癌等）。据文献[1-7]报道，宫颈癌是威胁成年女性健康的主要疾病之一，其发病率及死亡率均较高，其发病原因包括早婚早育、多产及性生活紊乱等，发病初期不存在临床症状，具有疾病隐匿性，发病后期会出现阴道异常流血，目前临床上主要采取手术疗法和放化疗控制该病患者的病情发展，临床效果较理想，但术后5年生存率不到一半[8-15]，严重威胁患者的生命安全。为了进一步探究对晚期宫颈癌患者应用同步放化疗的临床效果，笔者所在医院对选取的35例患者进行如下过程探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的研究对象为2013年2月-2014年2月笔者所在医院就诊的中晚期宫颈癌患者，患者随机分为观察组（n=18，行同步放化疗）及对照组（n=17，仅给予单纯放疗）。观察组患者平均年龄为（44.58±6.12）岁；对照组患者平均年龄为（43.99±6.28）岁。

1.2 方法

在治疗对照组患者时应用单纯放疗：采用直线加速器等中心常规分割放射治疗方法对患者进行单纯放疗并将患者的骨盆中平面总量控制在DT 45～50 Gy，1周治疗次数为5次。将前后对穿野控制在DT 23 Gy后再将中央铅挡更改为4野照射，照射野为DT 21～25 Gy。同时给予患者每周一次的192Ir腔内放疗并在肿物大于4 cm时对其进行肿物消除量10～20 Gy的治疗，对阴道黏膜下方0.5 cm处进行两次10 Gy治疗，并将A点量控制在42 Gy[16-22]。

在治疗观察组患者时应用同步放化疗治疗，放疗与对照组同，化疗方案是：将75 mg/m2顺铂与500 mg/m2 5-FU（氟尿嘧啶）联合应用并持续1个疗程，即21 d。

放化疗期间均需根据患者的具体身体情况适当调整放疗强度和化疗剂量，连续治疗2个周期。

1.3 疗效判定标准

完全缓解的定义为所有靶病灶消失；部分缓解的定义为靶病灶最长径之和与基线状态比较，至少减少30%；进展的定义为靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的靶病灶最长径之和比较，增加20%，或者出现一个或多个新病灶；稳定的定义为介于部分缓解和疾病进展之间。总有效率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。

1.4 统计学处理

所得数据列入Excel表格之中，采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期治疗效果比较

观察组患者近期总有效率为94.44%，而对照组则为64.70%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的2年总体生存率比较

观察组患者2年内生存13例，2年总体生存率为72.22%；对照组2年内生存9例，2年总体生存率为52.94%，经统计学比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

既往宫颈癌多见于中老年女性患者。但是，近年来，宫颈癌在青年女性患者中的发病率呈现逐步抬高的趋势。究其原因，在于近年来西方“性解放”等不良思想的传入，早婚早育及性伴侣增多等现象，导致宫颈癌的发病率呈现年轻化趋势，且随着人民群众收入水平的提高、医学诊断水平的提高、各种检查手段在基层医院的推广运用及防癌检查等意识的增强，宫颈癌的发病率呈现逐年上升趋势，并严重威胁中老年女性的生命安全。目前对宫颈癌的治疗仍然以综合治疗为主，即早期患者采用手术为主的疗法，中晚期患者采用放射治疗、化疗的综合疗法，全身转移的患者则采取对症支持等疗法。各种方法的联合运用，可以取得单一疗法所不能达到的长期生存率及无瘤生存率结局。因此，各种疗法应用的时机选择非常重要。在恶性肿瘤的早期，恶性肿瘤尚未向其他器官浸润及转移，此时手术联合放疗可切除局部病灶，取得良好的局部控制率及长期生存率、无瘤生存率及肿瘤特异性生存率。在恶性肿瘤的中晚期，此时单纯手术已经难以完全控制恶性肿瘤的浸润了，此时宜放射治疗与化学治疗综合运用，以期取得较好的局部控制率及长期生存率、无瘤生存率及肿瘤特异性生存率。据不完全统计，全球每年因宫颈癌死亡的女性患者高达20万以上，并且还在逐年剧增[23]，总体发展趋势是农村患病人数高于城市，这可能与农村女性早婚早育现象较为常见及防癌体检意识较为淡薄有关。

中晚期宫颈癌患者的临床表现是癌细胞向邻近组织和器官不断扩散，对患者的阴道穹隆、阴道壁、子宫以及盆腔组织造成直接蔓延甚至会侵犯患者的膀胱和直肠[23]，晚期患者的恶性肿瘤细胞会发生转移，转移部位包括淋巴结转移（盆腔淋巴结、腹腔淋巴结等）以及血运转移（肝、肺等）。

目前临床上主要采取同步放化疗的方法控制该病患者的病情发展，同时辅以药物疗法减轻患者的临床症状，临床效果较为理想，生存率得到了显著提高[5]。化疗和放疗同步进行之所以能产生大于单独应用放疗或化疗的效果，其原因在于化疗能使得放疗的敏感性增加，化疗能使得恶性肿瘤细胞的增殖和对放射损伤产生的自我修复得到抑制，同时放疗可以使得肿瘤细胞细胞膜的通透性发生改变，使得更多的化疗药物透过细胞膜，进入恶性肿瘤细胞内，发生较好的化疗效果，进而显著控制患者的病情发展，最终可以提升患者的总有效率和长期生存率，其临床疗效受到了患者以及临床医师的一致认可，是中晚期宫颈癌患者的理想治疗方案。

总之，对中晚期宫颈癌患者应用同步放化疗治疗的临床效果非常显著，同时可以显著提升患者的2年生存率，具有临床推广意义。

参考文献

[1]周晅.放化疗同步治疗晚期或复发性宫颈癌临床分析[J].中外医学研究，2015，13（11）：43-44.

[2]侯美星，孫洪赞，郭启勇，等.MRI在宫颈癌放化疗疗效评价中的应用现状及进展[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（2）：138-141.

[3]陈涛利，卞翠翠，杨雷，等.早期高危宫颈癌患者术后不同治疗方案的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：55-57.

[4]何长久，任静，许国辉，等.磁共振扩散加权成像预测与评价宫颈癌放化疗疗效的研究[J].中华放射医学与防护杂志，2014，34（11）：841-844.

[5]黄维，李英，鲁文力，等.宫颈癌同步放化疗中骨盆剂量体积参数与急性骨髓抑制相关因素分析[J].中华放射医学与防护杂志，2016，36（3）：207-210.

[6]李雪，孔为民，韩超，等.Ⅰb2和Ⅱa2期子宫颈癌患者以手术为主的不同治疗方案的前瞻性随机对照研究[J].中华妇产科杂志，2016，51（7）：524-529.

[7] Verma J，Monk B J，Wolfson A H.New Strategies for Multimodality Therapy in Treating Locally Advanced Cervix Cancer[J].Semin Radiat Oncol，2016，26（4）：344-348.

[8]邝菲，颜志平，王健，等.3.0T MR扩散加权成像对宫颈癌放化疗疗效的评估价值[J].放射学实践，2014，29（11）：1306-1310.

[9]李文婷，田男，古丽娜·库尔班，等.中性粒细胞与淋巴细胞比值对宫颈癌放疗及同步放化疗疗效及预后的影响[J].实用医学杂志，2015，31（22）：3697-3700.

[10]刘鑫丽，姚秀英，李世春，等.顺铂同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌疗效比较[J].山东医药，2014，58（44）：81-82.

[11]丁珊珊，杨冰.神经周围浸润在早期宫颈癌中的意义[J].实用医学杂志，2015，31（24）：4105-4107.

[12]刘健，崔艳艳，李胜泽，等.新辅助放化疗联合手术治疗ⅠB2～ⅡA2期子宫颈癌临床预后因素分析[J].中国癌症杂志，2016，26（5）：427-433.

[13]邵均均，李胜泽.宫颈癌分子靶向药物研究及临床应用进展[J].实用医学杂志，2015，31（24）：4143-4145.

[14]杨学刚，周石，李政文，等.年轻宫颈癌综合治疗的临床疗效分析[J].实用放射学杂志，2014，30（12）：2050-2053.

[15]叶伟军，曹新平，刘宏英，等.奈达铂与顺铂同期放化疗治疗中晚期宫颈癌的疗效观察[J].广东医学，2013，34（21）：3323-3325.

[16]万优萍.吉西他滨联合同步放化疗方案在晚期宫颈癌治疗中的应用价值[J].实用癌症杂志，2016，32（1）：145-147.

[17]汤继英，吴亚玲，蔡晓军，等.同期放化疗联合高强度聚焦超声治疗术后复发宫颈癌[J].浙江临床医学，2016，19（1）：79-80.

[18]高雅丽，赵子申，高雅梅，等.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌46例[J].山东医药，2016，60（7）：105.

[19]唐郢，王冬，袁犁，等.周疗在宫颈癌同步放化疗中的作用[J].重庆医学，2015，44（6）：801-803.