中西药合用治疗脑源性眩晕临床观察

武艳芳，聂欣宇

（1.河北省廊坊市三河市中医医院内一科，河北 廊坊 065200；2.华北理工大学本科生，河北 唐山 063000）

脑源性眩晕的病因主要以脑干、小脑的出血或缺血性病变为主［1］。中医认为眩晕的发生以气血难以上达于脑，脑髓失去濡养而成［2］。血液流变学指标变化与机体的微循环障碍程度、脑组织供血供氧及脑血管意外风险存在相关意义［3］。而神经细胞营养因子在神经系统受损时能够保护和促进神经细胞修复。本研究以中西药合用治疗脑源性眩晕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为2016年3月至2018年4月收治患者，依据随机、双盲实验原则分为对照组和观察组各49例，研究经本院伦理委员会审议并通过，患者签订知情同意书。对照组男28例，女21例；年龄20～65岁，平均（57.28±3.26）岁；病程1～7天，平均（1.25±0.62）天；风痰上扰证12例，气血亏虚证22例，痰瘀阻窍证15例。观察组男29例，女20例；年龄20～65岁，平均（57.46±3.32）岁；病程1～7天，平均（1.31±0.59）天；风痰上扰证13例，气血亏虚证21例，痰瘀阻窍证15例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：脑动脉硬化（如基底动脉硬化）或颈椎骨关节病引起的脑部血液循环障碍（由颈内动脉或（和）椎动脉的供血不足、脑蛛网膜下腔出血、高血压性脑病和主动脉弓综合征等）引起，或由此导致的一过性脑供血不足。除有一过性意识障碍外，常伴有脑部其他受损体征。临床特点为头晕、睡眠障碍、记忆力减退，还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现，一般病情缓慢发展，在体位转变时容易出现或加重。

中医诊断标准：符合《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分（眩晕）》的眩晕诊断标准。

纳入标准：①年龄20～65岁；②符合中、西医诊断标准；③经影像学检查定位在脑干及小脑部位病变。

排除标准：①伴发精神疾病；②严重脑出血、外伤、中毒及脑肿瘤；③对治疗药物过敏；④脱髓鞘疾病及神经变性病变。

2 治疗方法

两组均用甲磺酸倍他司汀［卫材（中国）药业有限公司生产，国药准字H20040130］12mg，1日3次，饭后口服；盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003），65岁以下每晚口服2粒，65岁以上每晚口服1粒，连续用药治疗28天。

观察组加用半夏白术天麻汤。黄芪、天麻各30g，茯苓20g，清半夏、炒白术、川芎、陈皮、石菖蒲、炙甘草、地龙、郁金各15g，红花10g。痰瘀阻窍证加泽泻10g，代赭石10g，气血亏虚证加山药15g、党参10g，伴失眠加酸枣仁15g，头疼加夏枯草15g、菊花10g，暴躁加栀子10g，便秘加大黄10g。日1剂，水煎分2次温服，连续用药28天。

3 观察指标

测定血液流变学指标及神经细胞营养因子，血液流变学指标包括红细胞聚集指数（Erythro-cyte aggregation index，EAI）、血小板聚集指数（Platelet aggregation index，PAG）、血浆纤维蛋白原（Plasma fibrinogen，FIB），采用全自动血细胞分析仪进行测定。神经细胞营养因子指标包括脑源性神经细胞营养因子（Brain derivednearotrophic factor，BDNF）水平、血清神经生长因子（Nerve grouwth factor，NGF），用酶联免疫吸附法对血清样本进行检测。

4 疗效标准

显效：临床症状（眩晕、头昏、肢体麻木）消失。有效：临床症状（眩晕、头昏、肢体麻木）有所好转，基本生活不受影响。无效：临床症状无好转或病情加重。

5 治疗结果

观察组显效25例，有效22例，无效2例，总有效率95.9%。对照组显效10例，有效29例，无效10例，总有效率79.6%。观察组总有效率高于对照组（Z=3.533，P=0.000）。

两组治疗前后血液流变学指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （%，±s）

表1 两组治疗前后血液流变学指标比较 （%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 EAI PAG FIB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 3.24±0.35 2.72±0.29 60.54±4.59 54.29±3.35 4.59±0.95 3.44±0.79观察组 49 3.25±0.33 2.19±0.30* 60.65±4.68 50.25±2.73* 4.49±0.89 3.10±0.73*t 0.146 8.891 0.117 6.544 0.538 2.213 P 0.885 0.000 0.907 0.000 0.592 0.029

两组治疗前后神经细胞营养因子指标见表2。

表2 两组治疗前后神经细胞营养因子指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后神经细胞营养因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 BDNF（μg/L） NGF（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 49 7.89±1.85 12.52±2.29*9.84±4.35 12.27±3.95*观察组 49 7.84±1.83 14.39±3.30*9.95±4.78 15.20±3.73*t 0.135 3.259 0.011 3.775 P 0.893 0.002 0.991 0.000

6 讨 论

脑源性眩晕是病灶位于脑部而发生的一类伴有眩晕症状的疾病总称，大多有脑供血不足或血压异常，属于系统性中枢性眩晕。倍他司汀能够增加脑及小脑内血流量，氟桂利嗪能够阻止钙离子跨膜进入细胞。倍他司汀联合氟桂利嗪治疗眩晕疗效较好［4-5］。

中医认为，眩晕病机为肝肾阴虚、风火上泛；痰浊中阻、清阳不升；气虚血瘀、脑络淤阻。治当滋补气血，滋养髓海，除湿化痰，上清降浊，活血化瘀，镇肝息风。半夏白术天麻汤方中半夏化痰燥湿，白术、茯苓利水健脾，天麻平肝熄风，川芎、红花、地龙活血通经，陈皮理气燥湿，黄芪益气，石菖蒲醒脑益智、开窍豁痰，郁金行气解郁，甘草调和诸药。药理研究表明，黄芪、地龙、红花能够促进超氧化物歧化酶活性提升，降低机体氧自由基损伤水平，达到保护脑组织作用。

中西药合用治疗脑源性眩晕能够有效降低血液流变学指标，提高神经细胞营养因子水平，增强疗效。