中药内服外用治疗小儿大叶性肺炎痰热闭肺证临床观察

胡丽丽

（河南中医药大学第一附属医院儿科，河南 郑州 450000）

大叶性肺炎主要是由肺炎双球菌等感染所致的肺部急性炎症，多呈大叶性分布，临床表现以寒战、高热、咳嗽、胸痛及咳铁锈色痰为主，发病多与受凉、劳累或淋雨有关［1］。临床治疗多用抗菌药物以控制炎症、防治并发症［2］。我院以中药内服外用治疗小儿大叶性肺炎痰热闭肺证效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为我院于2017年2月至2019年2月收治患儿，随机分为两组各46例。对照组男24例，女22例；年龄2～11岁，平均（6.15±1.54）岁；病程2～10天，平均（5.53±0.31）天。观察组男25例，女21例；年龄2～12岁，平均（6.22±1.46）岁；病程2～11天，平均（5.37±0.43）天。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》［3］中关于大叶性肺炎痰热闭肺证的相关诊断标准；②经胸部X线、病原学检测确诊；③伴有发热、咳嗽、咳痰、喘息等症状，并伴有三凹征、面色苍白、口周发绀等体征，双肺可闻及哮鸣音或湿啰音。

排除标准：①心肝肾功能障碍；②伴有其他感染性疾病；③近3个月有抗生素治疗史。

2 治疗方法

对照组：给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H20057403）80mg/（kg·d）加入氯化钠溶液混合后静脉滴注，1日2次。连续治疗1周。

观察组：①定向透药疗法：将生石膏、杏仁、麻黄、金银花、川贝母研磨成粉，加20%蜂蜜和80%姜汁搅拌成膏状，取3～5g药膏制成3cm×3cm敷贴，贴于双侧肺俞穴，再将定向透药治疗仪2个电极板固定在敷贴上进行透药治疗，1次0.5h，1日2次。②辨证治疗：用麻杏石甘汤。麻黄6g，甘草6g，杏仁9g，生石膏18g。肺热严重、存在热汗生石膏加量并加桑白皮、黄芩，痰多气急加葶苈子、枇杷叶、紫菀，表邪偏重、无汗恶寒则石膏减量并加紫苏叶、薄荷、鲜芦根。水煎，石膏先煎，小于3岁1日1/2剂，3～6岁1日2/3剂， 6岁以上1剂。1日2次，早、晚各1次。连续治疗1周。

3 观察指标

症状消退时间以及治疗期间不良反应发生情况。

用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：发热、咳嗽等临床症状消失，X线复查提示病灶吸收。有效：发热、咳嗽等临床症状有明显改善，X线复查提示病灶缩小50%以上。无效：发热、咳嗽等临床症状与病灶均无显著改善。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状及临床体征消失时间比较见表2。

表2 两组症状及临床体征消失时间比较 （d，±s）

表2 两组症状及临床体征消失时间比较 （d，±s）

分组 例 发热 咳嗽 气促 肺部啰音观察组 46 1.83±0.22 3.45±0.62 1.92±0.58 3.57±0.44对照组 46 3.02±0.37 5.61±0.78 3.37±0.77 5.01±0.60 t 18.749 14.703 10.202 13.126 P 0.000 0.000 0.000 0.000

治疗期间，两组仅有轻微恶心、皮疹等不良反应发生，停药后均自行消退。

6 讨 论

小儿大叶性肺炎在临床中较为少见，但是由于儿童的支气管或气管的腔隙狭窄，而且组织弹力与体温中枢功能较差，因此在发病后通常会合并黏液阻塞气道和高热体征，如果没有得到及时有效的治疗，会使病情急剧加重，诱发呼吸、神经系统、心功能等严重并发症［4］。

大叶性肺炎属中医“喘嗽”范畴［5］。病机为痰热互结，壅闭于肺，肺失宣降。治疗应以辛凉解表，清热宣肺，化痰止咳为原则。麻杏石甘汤方中生石膏生津、透邪、泻热，杏仁降气平喘，麻黄解表散邪、宣肺平喘。诸药合用，共奏辛凉解表、清热宣肺之效［6］。定向透药疗法有舒经通络，改善局部循环的作用。

中药内服外用治疗小儿大叶性肺炎痰热闭肺证疗效较好，而且不良反应少。