补肾清利活血汤联合百令胶囊及肾炎康复片治疗慢性肾小球肾炎疗效分析

付文涛

（河南省南阳豫西协和医院内科住院部4楼，河南 西峡 474500）

慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis，CGP）可引起肾功能减退，发展为慢性肾衰竭。我院用补肾清利活血汤联合百令胶囊及肾炎康复片治疗CGP效果较好，报道如下。

1 临床资料

共114例，均为2017年8月至2019年7月我院治疗患者，分为两组各57例。观察组男36例，女21例；年龄24～68岁，平均（46.15±10.35）岁；病程6个月～7年，平均（3.62±1.03）年。对照组男37例，女20例；年龄23～69岁，平均（46.72±10.64）岁；病程5个月～8年，平均（3.95±1.14）年。两组性别、病程、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》CGP诊断标准［1］。主症为腰痛、水肿，次症为小便黄赤、涩痛不利，舌淡红或有瘀点，苔黄腻或薄白；②经实验室检查确诊；③签署知情同意书。

排除标准：①肾衰竭；②精神异常；③肝肾功能障碍；④造血系统疾病；⑤对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均予以控制钠摄入、降低血压、消除水肿等。并予百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z10910036）2g，1日3次，口服；肾炎康复片（天津同仁堂集团股份有限公司，国药准字Z10940034）2.4g，1日3次。

观察组加用补肾清利活血汤。大黄10g，当归10g，川芎10g，人参9g，栀子10g，枸杞子12g，怀牛膝12g，黄柏9g，山药20g，益母草10g，六月雪25g，黄芪25g。1日1剂，水煎取汁400 mL，早晚分服。

两组均治疗12周。

3 观察指标

以二乙酰一肟法检测尿素氮（BUN），以苦味酸法检测肌酐（Scr），试剂盒由南京安培化工科技有限公司提供。以酶联免疫法检测白细胞诱导素1（LKN-1），以胶乳免疫比浊法检测视黄醇结合蛋白（RBP），试剂盒由南京信帆生物技术有限公司提供。

中医证候积分，包括腰痛、浮肿、肢体麻木、面色晦暗，0分为正常，2分为轻度，4分为中度，6分为重度。血清实验室指标（BUN、Scr、LKN-1、RBP）。

4 疗效标准［2］

显效：水肿、血尿等症状消失，尿红细胞、蛋白尿阴性，肾功能基本正常。有效：水肿、血尿等症状明显改善，尿红细胞、蛋白尿持续减少25%以上，肾功能有所改善。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

观察组 57 0.41±0.12 0.35±0.09 1.03±0.31 0.21±0.07对照组 57 0.63±0.25 0.51±0.13 1.47±0.44 0.33±0.10 t 5.990 7.640 6.172 7.422 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 腰痛 浮肿 肢体麻木 面色晦暗治疗前 观察组 57 2.63±0.62 1.18±0.34 2.04±0.58 1.13±0.42对照组 57 2.45±0.57 1.13±0.31 1.91±0.50 1.05±0.54 t 1.614 0.820 1.282 0.883 P 0.109 0.414 0.203 0.379治疗3个月后

两组治疗前后血清实验室指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清实验室指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清实验室指标比较 （±s）

时间 组别 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） LKN-1（pmol/L） RBP（mg/L）治疗前 观察组 57 12.28±1.91 112.67±12.30 176.34±21.59 93.45±10.22对照组 57 11.81±1.78 108.95±10.74 174.21±20.02 95.17±10.36 t 1.359 1.720 0.546 0.892 P 0.177 0.088 0.586 0.374治疗3个月后 观察组 57 7.24±0.57 84.31±8.72 71.38± 8.56 40.89±6.51对照组 57 9.15±0.64 92.16±9.03 124.47±12.33 53.62±7.48 t 16.826 4.721 26.703 9.692 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

CGP属中医“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴。为本虚标实之证，脾肾亏虚为本、血瘀湿热为标。脾虚致水湿内蕴，损伤肾阳，肾阳虚衰，不能气化水湿，水湿内停，发为水肿；肾虚失司，精微不固，外泄成蛋白尿；湿热内停，血行不畅，则血瘀。治宜补肾健脾，活血化瘀，清热利湿。百令胶囊可补肺益肾、益精填髓，适用于肺肾两虚所致咳嗽、腰背酸痛的治疗。张文玉等［3］研究发现，百令胶囊治疗CGP可改善肾功能指标，安全性好。肾炎康复片可补肾健脾、益气养阴，主治CGP属脾肾不足、气阴两虚证。研究发现，肾炎康复片具有抗炎、利尿作用，可一定程度减轻肾炎［4］。钟瑜等［5］研究显示，百令胶囊联合肾炎康复片治疗CGP总有效率为80.00%。补肾清利活血汤方中大黄清湿热、行瘀血，当归补血活血，川芎活血行气，人参大补元气，栀子清热泻火，枸杞子补益肝肾，怀牛膝补肝肾而活血，黄柏清热燥湿，山药滋肾益精、健脾益胃，益母草活血、祛瘀、利水，六月雪健脾利湿，黄芪益气固表、利水消肿。诸药合用，共奏补肾健脾、利水消肿、活血化瘀、清热利湿之功。药理研究发现，益母草能抑制血小板聚集，减轻肾功能衰竭；枸杞子可增强机体免疫功能，提高机体抗病能力［6-7］。

慢性肾小球肾炎为免疫炎症性病变，炎性因子会刺激肾脏细胞，诱导细胞因子表达，损伤肾组织。LKN-1为趋化因子，与其受体结合后，可参与局部肾脏炎症反应，加重肾功能减退。RBP为载体蛋白，RBP水平升高，提示肾小管存在功能损害，并能反映肾近曲小管损伤程度［8］。补肾清利活血汤联合百令胶囊及肾炎康复片治疗CGP，可改善肾功能，降低血清LKN-1、RBP水平。