泪小管前壁切除逆行置管术治疗扩张型泪小管炎的效果

吴柄东　唐敏

摘要：目的  观察泪小管前壁切除逆行置管术治疗扩张型泪小管炎的临床疗效。方法  选择2016年5月～2018年8月在我院行手术治疗的70例扩张型泪小管炎患者，按手术方式分为对照组和实验组，各35例。对照组采用泪小管切开引流术，实验组行泪小管前壁切除逆行置管术。比较两组手术效果及术后复发情况。结果  实验组治愈率为94.29%，高于对照组的60.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组复发率为0，低于对照组的28.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  采用泪小管前壁切除逆行置管术可恢复扩张型泪小管炎患者的泪道引流功能，远期臨床疗效较高，同时可降低术后复发率。

关键词：泪小管前壁切除;逆行置管术;泪小管炎;泪道

中图分类号：R779.6                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.032

文章编号：1006-1959（2019）19-0104-02

Effect of Retrograde Catheterization of Anterior Wall of Lacrimal Canaliculitis

for Treatment of Dilated Tear Ductitis

WU Bing-dong，TANG Min

（Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To observe the clinical efficacy of retrograde catheterization of the anterior wall of the lacrimal canaliculitis for the treatment of dilated tear ductitis.Methods  70 patients with dilated lacrimal canaliculitis who underwent surgery in our hospital from May 2016 to August 2018 were divided into control group and experimental group， 35 cases in each group. The control group was treated with tear duct incision and drainage. The experimental group underwent retrograde catheterization of the anterior wall of the lacrimal canal. The effects of surgery and recurrence were compared between the two groups.Results  The cure rate of the experimental group was 94.29%， which was higher than that of the control group was 60.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 0， which was lower than that of the control group was 28.57%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  The retrograde catheterization of the anterior wall of the lacrimal canaliculitis can restore the lacrimal drainage function in patients with dilated lacrimal ductitis. The long-term clinical effect is higher and the recurrence rate can be reduced.

Key words：Anterior wall resection of the lacrimal canal;Retrograde catheterization;Lacrimal canaliculitis;Lacrimal duct

泪小管炎（lacrimal canaliculitis）多由泪小管慢性炎症引起，感染的细菌为沙眼衣原体、放线菌、白色念珠菌或曲霉菌感染等[1]。在眼科疾病中，患者出现泪点红肿及脓性分泌物等，多由泪小管感染引起，一般若未及时有效的治疗，随着病情不断进展，容易发展为化脓性结膜炎，更严重者将引起泪管狭窄[2]。临床常用抗生素稀释液冲洗泪道治疗泪小管炎，如病情发展严重者，可通过手术建立人工引流通道，一般治疗效果尚可，但临床上对于引流方式的不同所产生的效果及预后分析的相关资料较少。因此，本研究拟采用两种不同的手术方式治疗扩张型泪小管炎，旨在观察引流方式对患者预后及复发率的影响，为临床选择合理术式提供依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2016年5月～2018年8月在九江学院附属医院眼科住院手术治疗的70例扩张型泪小管炎患者的临床资料。根据手术方式将患者分为对照组和实验组，各35例。对照组男20例，女15例，年龄35～65岁，平均年龄（50.41±4.26）岁;病程5～10 d，平均病程（8.36±1.42）d，其中上泪小管炎18例，下泪小管炎10例，上下泪小管炎并存7例， 30例存在溢泪、分泌物多症状，5例自诉内眦部包块、挤压有脓性分泌物;实验组男23例，女12例，年龄 38～69岁，平均年龄（56.68±5.75）岁;病程6～12 d，平均病程（9.28±1.35）d，其中上泪小管炎15例，下泪小管炎15例，上下泪小管炎并存5例，28例存在溢泪、分泌物多症状，7例诉内眦部包块、挤压有脓性分泌物。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准  ①反复流泪及流脓性分泌物，药物治疗或行泪道冲洗后症状无明显缓解;②泪小管明显红肿，泪点突起并外翻，按压泪小管有脓液或豆渣样物质渗出;③进行泪道冲洗时可见脓性分泌物返流。

1.2.2排除标准  伴有其他眼科疾病

1.3方法

1.3.1对照组  采用泪小管切开引流术：麻醉消毒后，用泪点扩张器将泪小点扩张，探针由泪小点进入到骨壁，通过牵拉眼睑使泪小管充分暴露，随后沿泪道探针方向切开泪小管，发现泪小管管壁后撤出泪道探针。泪小管切开后，对管内进行刮匙搔刮，在泪小点壶腹部及泪总管狭窄处反复刮出分泌物及息肉组织，刮除干净后，用生理盐水冲洗管腔。随后缝合切口，安返病房，术后常规涂抹抗生素。

1.3.2实验组  采用泪小管前壁切除逆行置管术，麻醉消毒后，切开眼睑皮肤，暴露泪小管，将泪道探针置入泪小管，在支撑作用下水平切开泪小管，对泪小管内的感染脓性组织清除，用生理盐水及碘伏反复冲洗，冲洗结束后，将泪道探针从泪点插入，经过泪管至泪囊内侧壁，随后向下旋转90°，进入鼻泪管后，将针体穿出鼻前孔，随后间断缝合管壁，重建泪小管，再将皮下组织及皮肤间断缝合，并固定牵引线，随后涂抹红霉素眼药膏，返回病房。

1.4评价指标  根据患者临床症状、体征缓解及泪道冲洗情况判定手术效果，判定标准：①治愈：患者无任何不适症状，泪点及泪小管处红肿消退，无脓性分泌物及渗出，泪道冲洗后通畅;②好转：泪道冲洗后通畅，患眼有轻微溢泪;③无效：泪点及泪小管处依然红肿，仍有脓性分泌物渗出，泪道不通畅，结膜充血红肿。术后半年随访患者复发情况。

1.5统计学方法  本次实验数据采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料用（%）表示，采用？字2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术效果比较  实验组治愈率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组复发率比较  随访半年，对照组患者中再次发生泪小管堵塞6例，且需再次手术治疗。实验组未出现泪小管再次堵塞患者，实验组复发率低于对照组（0 vs 28.57%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

泪小管炎可分为原发性和继发性，原发性泪小管炎常因感染引起，感染源多为链球菌和葡萄球菌。泪小管炎的发病率较低，诊断较为复杂，常因诊断不明确而延误治疗[4]。对于一般的眼科疾病，药物治疗及患处药物冲洗较为多见，但泪小管炎的诊断困难，传统的治疗方法效果较差，且病情容易反复发作，诊断一般根据患者的临床表现及医师的临床经验确定，缺乏客观的诊断标准，治疗主要通过药物冲洗，效果较差，且复发率较高。

随着医疗技术的不断提高，手术治疗泪小管炎在临床中得到广泛应用，手术方法一般采取切开泪小管，进行刮除感染性组织，并冲洗及消毒感染创面，随即缝合关闭，但术后并发症较多，因为切开泪小管的切口可自行愈合，导致泪小管内感染物质无法引流出体外，造成术后复发[5]。研究发现，在手术过程中增加泪小管内置管引流，能够及时引流感染积液，将泪小管切口持续开放，可以充分引流感染性组织，促进患者术后恢复，还可以减少术后复发。

本研究采用两种不同的手术方式进行扩张型泪小管炎的治疗，结果显示，泪小管切开引流术术后患者泪道通畅功能恢复效果一般，且复发率较高，因为泪小管多为慢性炎症，单纯切开泪小管后，虽然可以及时清除感染病灶，但術后患者生活习惯及感染因素可能导致疾病复发，有部分患者因术后切口瘢痕愈合而导致泪道再次发生堵塞，造成术后效果一般。采用泪小管前壁切除逆行置管术治疗后患者泪道通畅功能可完全恢复，随访半年患者泪小管未再发生堵塞，说明泪小管前壁切除逆行置管术术后患者泪道功能通畅程度较高，通过放置引流管可有效维持泪道的通畅，对泪小管不断引流，达到愈合后降低复发率的作用，对患者的长期治疗具有积极意义。

综上所述，泪小管前壁切除逆行置管术是目前治疗扩张型泪小管炎的有效方法，术后效果较好，能够降低术后复发率，值得应用。

参考文献：

[1]王兴存，左文渊，朱立强，等.原发性泪小管炎手术治疗的研究进展[J].中国基层医药，2018，25（6）：813-816.

[2]刘作衡，滕玉明，孙丽珍，等.泪小管炎伴结石的泪小管切开及结石刮除术[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2018，40（3）：234-235.

[3]李华，张灵丽，刘世纯，等.两种不同手术方式治疗泪小管炎的临床疗效比较[J].医学综述，2018，24（11）：2285-2288.

[4]王兴存，左文渊.泪小管前壁切除逆行置管术治疗扩张型泪小管炎[J].中国实用医药，2018，40（2）：141-143.

[5]刘溢，卢江，张云，等.泪小管切开联合激光置管术治疗泪小管炎的临床研究[J].安徽医药，2017，21（12）：2192-2193.