巧用芍药护心脉

2020-07-21

祝您健康·养生堂 2020年7期

受访专家

李立志

中国中医科学院西苑医院心内一科副主任，主任医师、教授，医学博士。世界中医药学会联合会心血管病专业委员会常务副秘书长，北京中西医结合学会心血管内科专业委员会秘书长。采用辨证和辨病相结合的治疗原则，积累了丰富的经验，擅长治疗冠心病、心力衰竭、高血压、心肌梗死、病毒性心肌炎等心血管疾病。

门诊时间：周二上午、周五上午（专家门诊），周五下午（特需门诊）

每年夏季，热爱花茶的人不难在店铺里看到芍药干花的身影。芍药既有悠久的历史与美好的寓意，又有许多健康功效。自古以來，芍药在多个神话传说或典故中都与医疗、健康、生命有着密切的联系，也无怪乎它的名字中直接带上了一个“药”字。

芍药原产于中国，被人们誉为“花仙”和“花相”，且被列为“十大名花”之一，又被称为“五月花神”，在我国分布于江苏、东北、华北、陕西及甘肃南部。在东北分布于海拔480～700米的山坡草地及林下，在其他各省则分布于海拔1 000～2 300米的山坡草地。此外，在朝鲜半岛、日本、蒙古国及西伯利亚地区也有分布。

在中外历史中，很早就有芍药药用的记载。在我国的神话传说中，芍药的诞生是为了战胜瘟疫。当时为了解决人间的瘟疫，善良的神官偷盗了西王母的仙丹，将其撒入人间，于是仙丹成了能战胜瘟疫的草本植物芍药、木本植物牡丹。芍药最迟于公元前9世纪传入古希腊，特洛伊战争中的医生Paeon（帕伊安）用芍药根治病，这也成就了他“诸神的医生”之美誉。他的名字Paeon甚至还与芍药的命名有关，这就是英文peony（芍药）一词的由来。芍药神奇的功效挽救了许多伤者的生命，让人崇敬与传颂。

用科学的眼光去研究芍药的古代西方学者也大有人在，古罗马学者普林尼（Pliny）所著的《博物志》，以及医学家狄奥斯科里迪斯（Dioscorides）的《药理》中均有芍药功效的记载。而在中医典籍中，针对芍药的药理学记载和临床医案应用更是浩如烟海。

芍药功效多，护心降压还美容

芍药是医圣张仲景在《伤寒杂病论》中格外青睐的一味好药，40多个经典方剂中都能找到它的身影，其功效主要在根部。芍药的根鲜脆多汁，可供药用。根据分析，芍药根含有芍药甙和安息香酸，用途因种而异。现代药理学研究发现，芍药苷具有很好的解痉、镇痛、镇静、抗炎等作用。专家告诉我们，芍药的护心作用十分重要且具有一定的特点。

现代药理学实验证明，芍药在降低心肌耗氧量、缓解心肌缺血、缓解心绞痛、抗心律失常、改善血管痉挛、改善脂质斑块等方面确有疗效。尤其是其中的芍药苷等多种成分，可以直接扩张血管，尤其对冠状动脉和血管有很好的扩张作用，这便可以调节血压，改善心脏供血。

除了护心，芍药在养血调经方面的作用也十分明显，芍药也因此被称为“女科之花”，尤其适合女性调理和养生，对女性的经、带、胎、产，包括美容都有非常好的效果。此外，芍药善于柔肝止痛，通过养血、柔肝的作用，可有效缓解血虚肝郁所引起的肝经不适（尤其是胸胁疼痛），还可用于治疗经脉失于濡养而引起的心脏痉挛、疼痛等不适。芍药的养血优势亦让其具有很好的敛阴作用，能够平抑肝阳，临床上治疗肝阳上亢高血压所引起的头痛眩晕等症状的方药中，经常用到芍药。

红白芍药功不同，分清证型才有用

芍药有两种颜色，白色的偏重养阴和血，即中药中的白芍。红色的偏重活血化瘀，即中药中的赤芍。尽管来源于同一种植物，但是赤芍与白芍的药性并不相同，临床使用中也有诸多区别。

专家告诉我们，在心脏病治疗领域中，针对血虚阴虚型心脏病人群常用白芍，而赤芍偏重活血化瘀，针对气滞血瘀型心脏病人群疗效不俗。如果平时有心悸心慌、胸前区憋闷等心脏症状，可以对照下面的症状进行简单的自测，看看自己属于哪类病机导致的心脏不适，又该选用哪种颜色的芍药来进行调理。

白芍调理血虚阴虚

血虚阴虚型心脏病人群常见的症状，如下图所示。

李主任曾接诊过一位37岁的男性患者，有酗酒史，既往无高血压、糖尿病、血脂异常，但夜间频发心前区剧痛，发作时有窒息感，且出现脸色苍白、盗汗、口干舌燥的症状。做冠状动脉造影检查没有发现明显的狭窄，但冠状动脉有严重痉挛。李主任告诉我们，这位患者是阴血不足，血脉失于濡养，属于血虚阴虚型心绞痛，李主任给他用白芍组成的经典方——加味四物汤进行调整，滋阴养血、滋润血脉。这四物汤是中医补血养血的核心方剂之一。

加味四物汤

【药材】白芍根茎30克、当归15克、熟地黄15克、川芎15克、太子参15克、全蝎3克、蜈蚣3克

【功效】养阴和血、解痉复脉。

【方义】本方由“天下补血第一方”——四物汤加减而来，白芍、当归、熟地黄、川芎四药即为四物汤。方中熟地黄长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血凋经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴，川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。李主任在此基础上加入补气的太子参，息风镇痉、通络止痛的全蝎以及息风镇痉、功毒散结、通络止痛的蜈蚣，可在养血补虚的同时通络止痛。

赤芍缓解气滞血瘀

专家告诉我们，气滞血瘀型的心脏病用赤芍组方调理往往更有效。气滞血瘀型心脏病患者常见的症状，如下圖所示。

李主任接诊过一位老年女性患者，既往有“三高”病史。白天频发心绞痛，舌质紫黯、有瘀斑瘀点，做冠状动脉造影检查发现多支血管堵塞，已经失去了做介入治疗的机会，只能做搭桥手术。李主任告诉我们，这位患者属于典型的血瘀型心绞痛，因长期的糖尿病、血脂异常，导致严重的动脉粥样硬化，中医辨证血瘀情况格外严重。李主任给她用的是赤芍组成的经典方，活血化瘀，显著改善了患者的症状。

加味补阳还五汤

【药材】生黄芪60克、当归尾15克、赤芍根茎15克、地龙3克、川芎15克、红花6克、桃仁6克、瓜蒌15克、元胡10克

【功效】补气活血、宽胸通络止痛。

【方义】本方由益气活血法的代表方——补阳还五汤加减而来。方中重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。李主任在此基础上加入了清热涤痰、宽胸散结的瓜蒌，以及止痛要药延胡索，发挥活血散瘀、理气止痛的功效。

【专家提醒】以上药物，需要专业医生根据个人情况加减化裁，切勿自行服药。

小知识

赤芍入药基本不炮制，白芍须进行炮制后使用，有炒制、醋制、酒制、炭制等，不同炮制方法，功效也大不相同。具体如下：

生白芍：养血敛阴、平抑肝阳，适用于肝阳上亢高血压、心悸盗汗人群。

炒白芍：柔肝和脾、止泻，适用于肝阳脾虚泄泻或泻痢日久、喜温喜按的人群。

酒白芍：和中缓急、止痛，适用于胁肋疼痛、腹痛人群。

醋白芍：敛血止血、疏肝解郁，适用于烦躁易怒的人群。

白芍碳：止血，适用于阴血血热出血的人群。

生赤芍：清热凉血、散瘀止痛。适用于有血热迫血妄行、血瘀的人群。