入夏控糖，甚为重要

受访专家

母义明

解放军总医院内分泌科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。担任中华医学会内分泌学分会主任委員、解放军医学会内分泌学分会主任委员、中国医师协会内分泌代谢科分会副会长。擅长糖尿病，垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺疾病及代谢性骨病（如骨质疏松症）等的诊治。

门诊时间：周二上午、周四上午（专家门诊），周一上午（特需门诊）

糖尿病是一种与生活方式关系密切的疾病。对糖尿病患者来说，除了要管住嘴，日常生活中的方方面面都要倍加小心。那么，糖尿病患者应当如何管理血糖呢？在管理血糖时又容易陷入哪些误区？糖尿病患者应当如何安然度夏？

入夏控糖的三件“要事”

入夏控糖三件要事之一——喝水

夏天喝水是再正常不过的事情，但对于糖尿病患者来说，喝水却成了一件颇为困难的事情。水对于糖代谢有着至关重要的作用，喝多喝少，各有利弊。而糖尿病患者由于情况复杂，如何正确喝水一定要咨询专科医生。

水在糖代谢中的作用

水是生命之源，在人的生命活动中发挥着非常重要的作用。人体血液中的水分高达90%，其最重要的功能之一，就是将细胞里有益的物质输送至它们要去的地方，或者将摄入的营养输送到细胞里，如果细胞缺水就会失去活力。同时，水分也为大量人体必需的化学反应提供了环境、介质，甚至可作为原料直接参与代谢反应。比如在糖代谢过程中，很多机体细胞运转需要糖，胰岛素帮助水和糖进入细胞内，细胞把葡萄糖加工成能量供人体使用。在这个过程中，水、胰岛素、葡萄糖三者缺一不可。水进入血液相当于增加了血容量，可以帮助人体将多余的葡萄糖代谢出去，并且稀释多余的糖分。

糖尿病患者应该喝多少水

一般人在夏天时，平均每天水分的摄入量在2 000～2 500毫升，如果运动多、出汗多，可以适当增加。

专家告诉我们，一般来说，在以下这几种情况下，饮水量不能少：

（1）夏季出汗多，运动后容易脱水，所以运动后务必多饮水。

（2）血糖高的人排尿多，饮水量也不能少。

（3）在减重减脂过程中，人体脂肪分解后会产生酮体，必须通过饮水和排尿进行代谢。如果酮体排不出去，在体内堆积就会导致酸中毒。

（4）部分治疗糖尿病的新药有利尿的作用，服用这类药的人应当多饮水。

专家提醒，糖尿病患者的情况比较复杂，有的人病史很长，伴有并发症，存在心、肾功能不全等问题，这种情况下就不能多饮水。如果水在体内排不出去，会加重心脏负担，从而诱发心力衰竭。但是，如果没有此类需要限制饮水量的并发症，患者适量多饮水也无妨。

2 000毫升的饮水量最好平均分布在全天，尤其是白天，保证每5～6小时能喝一次水。建议老年人在晚上减少饮水量，不要在睡前1小时内喝太多水，避免因起夜而影响睡眠质量。

糖尿病患者饮水应注意水温

糖尿病患者对温度不敏感，为避免烫伤，切勿喝太烫的水;有些糖尿病患者喝完凉水后，因胃肠道受到刺激会出现腹泻，所以也不建议饮用太凉的水。专家提醒，过热、过凉这两种极端情况都要注意，糖尿病患者适宜的饮水温度应在20～40℃。

糖尿病患者饮茶时也要小心，绿茶、红茶都能辅助降血糖，茶水中的部分物质会影响胰岛素分泌，但与服用的控糖药物共同作用可能会引发低血糖。建议饭后2小时饮茶比较合适，切不可空腹饮茶。

入夏控糖三件要事之二——运动

糖尿病患者如何运动才达标

专家告诉我们，有的人明明每天都在坚持有氧运动，但血糖水平还是没有改变，甚至还增高了，这可能是运动没达标的原因。对此，专家给出了糖尿病患者运动达标的几点原则：

（1） 运动的目标心率为170次/分钟减去年龄。

（2）每次运动30～45分钟。

（3）每周运动5次以上。

专家提醒我们，运动要因人而异，选择适合自己的运动，运动完觉得舒服且无不适感。如果运动完觉得不舒服，可以适当减少运动量或运动时间。糖尿病患者的长期心率不建议超过120次/分钟。如想实时监测心率，可以佩戴有心率监测功能的运动手环。

入夏控糖三件要事之三——睡好觉

睡眠对每个人都很重要，专家告诉我们，睡眠时间应保证在6～8小时。超过10小时或低于6小时，都不利于我们的身体健康，尤其是糖尿病患者，睡眠不好容易出现血糖波动。

糖尿病患者应在何时午睡

很多老年人都有午睡的习惯，但是午睡时间选择不当，也会使血糖升高，造成血压波动。对此，专家建议：

（1）餐后适当运动再午睡。糖尿病患者可在餐后坐30分钟或散步30分钟左右，待食物消化、血糖稳定后再午睡。

（2）注意午睡时间。人的一个睡眠周期为1～1.5小时，若午休时间过长，超过一个睡眠周期，则会影响晚上的睡眠质量，因此，“糖友”们午睡时间以15～30分钟最为恰当。

糖尿病患者应避免使用凉席

糖尿病患者在夏季应尽量避免使用凉席。糖尿病患者很容易被凉席刮伤或刺伤足部，尤其是那种质地较硬的竹凉席。这些“小事”，都会增加糖尿病患者发生皮损、造成感染的概率。

糖尿病患者最好选择质地柔软的亚麻凉席或草席。使用时要认真检查凉席上是否有毛刺，以免造成皮肤损伤。使用凉席时，也应经常擦洗、晾晒，避免螨虫和细菌、霉菌的滋生。

入夏控糖的饮食细节

在夏季的日常生活中，很多患者都会遇到一些生活上的问题，尤以“吃什么”“能不能吃”为主。专家告诉我们，有些食物对糖尿病患者既有利又有弊，“糖友”们要以科学的态度面对这些令人又爱又恨的食物。

“糖友”喝酸奶的关键问题

糖尿病患者喝酸奶有助于控糖吗

经常喝酸奶可能会使糖尿病的发生率下降，但这个现象与经常喝酸奶没有直接的因果关系，酸奶到底能不能治疗糖尿病至今沒有科学依据。

酸奶本身是一种很好的饮品，有助于消化。在医学方面，酸奶最重要的作用是补充钙质。一方面，糖尿病患者骨质疏松的风险是一般人的2倍以上，所以糖尿病患者喝酸奶可以补钙，预防骨质疏松;另一方面，胰岛素的释放一定要有钙离子的参与，酸奶里的钙离子能很好地调节人体内胰岛β细胞，因此喝酸奶有利于胰岛素的释放。

酸奶不能和这些降糖药物同时摄入

曾经有位老年糖尿病患者，在治疗的过程中突然出现了肾功能不全，并伴发酸中毒。就医后，医生发现他早期在服用某种降糖药的过程中发生了感染、发烧等，加上喝酸奶时产生的乳酸，才导致中毒现象的发生。这种现象在过去很普遍，老年人当中尤甚。如果出现这种乳酸酸中毒，死亡率约为50%。

专家告诉我们，降糖药苯乙双胍和酸奶一同食用是最容易出现酸中毒的，目前国家已明令禁止销售苯乙双胍。

除了苯乙双胍，还有一种降糖药为二甲双胍。二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物，二甲双胍与酸奶同时摄入，对大部分人来说并不会产生乳酸酸中毒，但是如果自身心、肾功能出了问题，二者同时摄入就有导致乳酸酸中毒的风险，虽然发生的概率很小，但还是要引起重视。所以，专家建议服用二甲双胍降糖药的患者，不要喝过多的酸奶，以防万一。

磺脲类降糖药本身与酸中毒没有关系，而且服用磺脲类的药物容易出现低血糖，喝点酸奶反而有好处。

牛奶和酸奶大部分的成分是一样的，但从补钙和助消化的角度来比较，酸奶更佳，因此在夏天一般更推荐酸奶。

糖尿病患者如何挑选酸奶

原味酸奶没有额外添加太多的糖，这种酸奶对糖尿病患者更适合。专家告诉我们，未额外添加糖的原味酸奶的含糖量很低，100克酸奶里含有2克左右的糖，而且升糖指数也低，只有48。还有一些添加木糖醇或其他代糖提供甜味口感的“无糖酸奶”，同样也适合糖尿病患者食用。如果是糖尿病伴有肥胖或血脂异常者，则更适宜喝低脂的无糖酸奶。

糖尿病患者应慎选调味酸奶和部分果味酸奶，最好选择含糖量不高的果味酸奶。我们挑选酸奶时记得选择碳水化合物含量低的产品，须格外关注产品外包装上的配料表。

糖尿病患者如何喝酸奶

喝酸奶的时间也是有讲究的，一般建议早餐以后，上午或两餐之间喝酸奶。专家建议，糖尿病患者一般1天喝1杯酸奶，1杯大约200毫升，也可以上午、下午分开喝，1次100毫升左右。

“糖友”服用维生素的关键问题

补充维生素C会影响血糖吗

大部分水果都富含维生素C，一般情况下，每天只需100～200毫克维生素C就可以满足人体所需，平常有食用水果习惯的人一般无须额外服用维生素C补充剂。大量地摄入维生素C会导致维生素C中毒，出现腹泻、胃肠消化功能减退、神经系统异常、情绪异常等情况。

糖尿病患者有时为了控糖，会严格地控制水果摄入，甚至不吃水果，这有可能造成维生素C摄入量不足，加上糖尿病患者有时胃肠道功能不好，所以应在医生的指导下少量服用维生素C，比如每天不超过200毫克。

维生素C会误导血糖仪

需要注意的是，维生素C本身不会对血糖水平造成明显的影响，想通过补充维生素C来预防和治疗糖尿病是不可能的。但是，有时候维生素C却会让血糖数值发生波动，专家告诉我们，这主要是由于维生素C对血糖检测形成误导而出现的假象。

维生素C具有抗氧化的作用，正是这种抗氧化作用影响了血糖的测定。医院里所用到的大部分血糖检测设备都是通过葡萄糖氧化酶法检测血糖，葡萄糖氧化酶就具有氧化的作用，而维生素C有抗氧化的作用，这在无形中就将葡萄糖氧化酶消耗了，导致测出来的数值偏低。葡萄糖氧化酶法测血糖还有一个缺点，就是处于缺氧状态下的人测出来的数值会不准，比如肺功能不好的人群、处在高原环境下的人群等，就会出现检测数值不准的情况，所以有时临床上会用到葡萄糖脱氢酶法检测血糖。

维生素C对葡萄糖脱氢酶法测血糖的结果也有影响，所有的血糖仪都是通过酶联反应把葡萄糖转化成电流，然后通过电流推算血糖值。而维生素C是一种较强的还原剂，能产生电流，这会导致测出来的血糖值偏高。

【专家提示】简单来说，如果血糖监测设备使用的是葡萄糖氧化酶法，那么服用维生素C后会造成血糖值偏低;如果用的是葡萄糖脱氢酶法，服用维生素C后会造成血糖值偏高。一般情况下，维生素C的半衰期是6小时，因此，如果要体检全面评估血糖情况，体检前3天最好不要刻意服用维生素C。

维生素D与血糖有关系吗

专家告诉我们，与糖尿病关系最密切的是维生素D。一般动物肝脏、蛋黄、奶制品会含有较高的维生素D。维生素D的合成主要依靠食物补充，且需要足够的日晒，在紫外线的作用下，皮肤里的7-脱氢胆固醇会变成有活性的维生素D，所以经常晒太阳的人一般不缺乏维生素D。

如果出现了维生素D的缺乏，确实可能影响血糖。通常来说，补充维生素D会使缺乏维生素D的糖尿病患者的血糖水平更加稳定，可相对降低控制血糖的难度。如果维生素D摄入少，血液里维生素D浓度又太低，可以遵医嘱，通过口服或肌肉注射进行补充。

“糖友”夏天喝粥的关键问题

有些人会担心，粥的升糖指数高，喝粥不利于血糖稳定。专家告诉我们，只要掌握了适当的方法，喝粥也可以让血糖平稳。因此糖尿病患者不必谈“粥”色变，重点注意以下几个方面：

拉长喝粥时间：喝粥时间长可以让血糖升得比较缓，一般来说应在10分钟以上。

先放凉再加热喝：粥里含有淀粉，煮熟之后放凉了（室温即可），就会形成抗性淀粉。虽然加热后抗性淀粉不会明显减少，但这样不会导致血糖的突然猛升。

早餐不要喝粥：糖尿病患者一般早上的血糖水平较难控制，这是因为早上升糖激素的分泌达到高峰，容易引起血糖的不稳定或升高，如果喝粥往往会加剧这种血糖的不稳定。但专家表示，这并不绝对，血糖水平控制较好的人，早餐适度喝粥也无妨。

喝粥前吃点吸收慢的食物：粥吸收较快，如果与一些吸收慢的食物一起摄入，则能减慢粥的吸收速度，因此可以在喝粥的时候吃点馒头、蔬菜等减缓粥的吸收速度。

喝升糖指数比较低的粥：可以选择喝升糖指数比较低的粥，比如黑米粥，黑米粥的升糖指数只有42.3。

（编辑    车    翀）