告别“磕”骨之痛

2020-07-21

祝您健康·养生堂 2020年7期

受访专家

薛庆云

北京医院骨科主任、肩关节中心主任，主任医师、博士研究生导师。中华骨科学会骨质疏松分会副主任委员、中华骨科学会关节外科分会骨关节炎工作组副组长、北京骨科学会基础学组主任委员。擅长各种肩关节疾病、老年骨关节及腰椎退行性疾病、膝关节运动损伤的诊治，特别擅长早期骨关节炎的微创关节镜下手术治疗以及人工膝髋关节置换术。

门诊时间：周一上午、周四上午

大家可能想不到，皱纹多也可能与骨折存在某些关联。美国耶鲁大学医学院的研究人员，对参与某项临床试验的114名50岁左右女性的资料进行了调查分析，她们都没有使用激素替代疗法，也没有接受过任何皮肤美容或整形手术，研究人员测试了她们额头处及脸颊处的皮肤紧实度，并记录其面部及颈部11处皱纹的情况，还检测了她们身体不同部位的骨密度，结果发现：脸颊部及前额部位的皮肤越紧实，女性的骨密度就越高，而皱纹越多，女性的骨密度就越低;并且在同时考虑年龄、身体脂肪组成等影响骨密度的因素时，上述结论依然成立。因此，通过观察面部皮肤情况，或许就能够预测女性发生骨折的风险。

这个有意思的研究结果究竟有没有可信度呢？薛庆云教授告诉我们，皮肤和骨骼这两个组织当中，都含有一种很重要的成分，那便是弹性蛋白，或者叫作胶原蛋白。在皮肤当中，它是一种可维持皮肤和皮下弹性的重要物质。在骨骼当中，它更像是我们人体这座“大楼”中的钢筋，骨骼里的钙更像是水泥，当胶原蛋白在骨骼中搭起架子，钙便有了地方沉积和附着。然而不管是皮肤还是骨骼当中的胶原蛋白，随着人们年龄的增加，都会出现一定程度的减少。当皮肤里的胶原蛋白减少，会引起皱纹的增多，而当骨骼中的胶原蛋白减少，钙就没有多余的地方附着，则可能会出现骨质疏松。

所以从医学的理论出发，皱纹和骨质疏松这两者是有关联的，但是否能通过看一下脸上的皱纹就做出骨质疏松的诊断，临床上还需要一个长期的论证过程和检验过程。

警惕压缩性骨折的表现

很多人认为，骨质疏松就说明人老了，但大家可能并不了解，骨质疏松实际上是一种存在较高风险的疾病，60岁以上的人群因为骨质疏松而导致压缩性骨折的发病率可达到10%～20%，在70岁以上的人群中则可达到20%～30%，女性高于男性。发生压缩性骨折或髖部骨折的老年人群，与同龄人相比，他们的死亡率通常可以高出6倍多。但是，压缩性骨折在国内或国外只有15%的诊断率，主要原因是人们不够重视，很多人认为，年纪大了出现驼背、后背酸痛等症状是正常的。

薛教授分享了一个病例：有一位70岁的老奶奶，上了年纪之后逐渐发生了驼背，但她并没有重视，后来又慢慢出现了背痛、腰痛的症状，直至无法活动了才去就医。经过检查发现，这位老奶奶的脊柱已经有多个椎体发生了楔形改变，从正常的长方形椎体变成了前短后长的形状，表现在外部就是驼背。至于椎体楔形改变的原因，病理报告给出了答案：严重的骨质疏松。

老年人椎体的内部结构会出现骨质疏松，骨小梁的结构因此会变得很稀疏，一些轻微的外伤便可引起内部结构碎裂，发生压缩性骨折，随着我国进入老龄化社会，骨质疏松的总人口数量不断增多，骨质疏松成为一个较为严重的问题。

如果仅仅是一个椎体发生楔形改变，患者驼背的症状很可能不明显，但如果多个椎体相继压缩，患者慢慢就会出现驼背以及身高变矮的情况，这是骨质疏松性椎体压缩性骨折的一个变化过程。因此，我们可以通过一个老年人的身高变化，特别是驼背和身高变矮的外在表现，来推测是否有骨质疏松的可能性。

但并不是所有的驼背都是由骨质疏松造成的，正常情况下，老年人衰老后身高会有所下降，这是因为随着年龄增长，椎体之间的椎间盘脱水，从而造成身高变矮和出现轻微驼背的情况，但通常高度不会减少超过4厘米。如果身高缩短4厘米以上，就有可能是某个或某几个椎体出现压缩性骨折而导致的。

压缩性骨折会带来哪些危害

通常情况下，脊柱受力最大的地方，即下段的胸椎和上段腰椎较容易发生压缩性骨折，老年人患上压缩性骨折后若不及时治疗，节段的受力会随着驼背的程度而增大，这就不单单是压缩性骨折的问题，还会压迫肺脏、心脏和血管，使胸腔的体积变小，引起诸多并发症。

如果脊柱弯曲压迫了肺脏，肺部不能完全张开，血液循环受到影响，分泌物就无法排出，很容易发生细菌感染，引发肺炎。

还有一些压缩性骨折的患者，胸腔上下径会明显缩短，即使深呼吸也不能吸收更多的氧气，从而导致心慌憋气等症状。此外，如果胸腔里的大血管出现弯曲，对心脏功能非常不利，这不仅会使心脏泵血的阻力增加，泵出的血液还容易在弯曲处形成动脉斑块。

除了压缩性骨折，部分骨质疏松的患者常常会出现腰酸和背痛的情况，这类人群约占所有骨质疏松患者的2/3，因此持续的腰背部疼痛也可以作为骨质疏松早期诊断的一个指标。但也要注意鉴别其他原因造成的腰痛，如扭伤、骨刺等，我们可以用手沿着脊柱轻轻往下敲打，如果是扭伤的疼痛，常常能按到一个压痛点;压缩性骨折的压痛点则不明显，叩击痛较为明显。

高危人群应及早检查骨密度

对于骨质疏松的高危人群，国际上有一个简单的筛查标准，即“瘦小老太太”，也就是说，女性、偏瘦、体形偏小这3点是骨质疏松的高危因素。

对于骨质疏松的预防，薛教授介绍，骨质疏松风险较高的人群包括55岁以上的女性、65岁以上的男性和有早期骨质疏松症状的人群。此外，不爱喝牛奶、长期抽烟、长期饮酒的人群，也应及时前往医院进行骨密度检查。

骨密度检查是通过输入被测者的基本信息，请被测者平躺在检测床上，依次扫描腰椎和髋部，然后现场得出结果。拿到报告的时候，我们可以通过骨密度曲线判断自己骨质疏松的程度。

报告上的3条线中，中间的那一条描述的是中国人从20到80岁大多数人的骨密度检测值，如果您的骨密度值在绿色区域，说明没有骨质疏松的问题，但如果进入黄色区域，就要关注骨质疏松的问题了，如果已经进入红色区域，通常一个轻微的外伤就可能发生骨折，应当及时就医。

在人体的众多关节中，肩关节、手腕部、脊椎、髋关节是因骨质疏松最容易发生骨折的4个部位。

在这4个部位中，髋关节骨折尤其凶险，医生常说髋关节骨折是人生的最后一次骨折，意思不是髋关节骨折后就不会再发生骨折，而是髋关节一旦骨折很可能会夺去患者的生命，从此就再也没有机会发生骨折了。

薛教授介绍，髋部骨折的人群当中，1/5的人可能会在一年内死亡。髋关节骨折和骨折后的并发症非常凶险，据国内外研究显示，髋关节骨折手术后发生血栓的比例可以达到40%～60%。若深静脉血栓脱落后，会随血流到达肺动脉引起肺栓塞，患者会命悬一线。如果患者还有心脏疾病、糖尿病等合并症，手术的风险会更大，且术后只有1/3的人有希望恢复到骨折之前的行动能力，死亡率是同龄人的7～8倍。鉴于此，骨质疏松已经被列为危及老年人生命安全和生活能力的严重疾病。

如何科学补钙

由于人们逐渐认识到骨质疏松的危害，全民补钙已经成为一种风气，薛教授指出，盲目地补钙不但不能解决骨质疏松的问题，反而可能带来一些副作用。首先我们要弄清，哪些人才需要补钙。一般来说包括以下几类：

（1）绝经期以后的女性和65岁以上的男性。

（2）饮食中钙摄入偏低的人群，以及不爱喝牛奶，不爱吃豆制品，不爱吃绿叶蔬菜的人群。

（3）诊断骨质疏松或已经发生1次及以上脆性骨折的人群。

（4）长期服用某些药物的人群，这些药物包括利尿药物、激素类药物、化疗药物、抗帕金森病的药物等。

如果自己确实需要补钙，应该如何做到科学补钙呢？食物当中，每250毫升牛奶约含300毫克的钙，而没有骨质疏松的人通常一天需要补充800毫克的钙，女性55岁以上、男性65岁以上及有骨质疏松倾向的人群，每天需要补充1 000毫克钙，如已经有明显的骨质疏松导致的骨折，推荐每天补充1 200毫克的钙。

对于正常人来说，早晚各喝一杯牛奶所摄入的钙量可达到600毫克，再加上饮食中豆制品和蔬菜中所含的钙，已经可以满足每日所需，这种情况下就没有必要专门通过药物进行补钙了。老年人的胃肠道功能不好，不能吸收的钙滞留在肠道中反而会导致大便干燥。

真正缺钙的患者，补钙的同时应加用维生素D或多晒太阳，当阳光里的紫外线照射到皮肤以后，皮肤可合成维生素D。维生素D可有效促进钙质的吸收。

市场上的钙制剂有多种剂型，其中碳酸钙的含钙量是最高的，大约占40%，葡萄糖酸钙的含钙量则偏低。相比之下，碳酸钙体积不大，对胃肠道的刺激较轻，且易于吸收，为更好的选择。

钙在酸性环境下吸收效果好，所以添加维生素C或柠檬酸也可促进钙的吸收。

除了钙以外，在维生素D的选择上，薛教授表示，没有严重骨质疏松的人群，选择普通的维生素D较好，普通维生素D在吸收过程中需要经过身体的转换才能发生作用，这在一定程度上规避了过量服用的危害。此外有文献报道，普通维生素D具有营养神经的作用，且价格便宜，在药店就能买到。但对于肝肾功能不好，身体转换普通维生素D能力不足的人群，可选择活性维生素D。建议患者在医生的指导下使用。