舒血宁注射液对脑梗死病人血清心型脂肪酸结合蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平的影响

陈 勇，葛卫红，白 雪

脑梗死病人因脑组织局部供血动脉血流突然减少、停止，导致该血管供应的脑组织缺血、缺氧、坏死，进而产生神经功能缺失的临床表现，是临床的常见疾病[1]，具有起病急、进展快、致残率和致死率高等特点。脑梗死发展前期，病人多合并颈动脉粥样硬化，且年龄较大病人常合并基础疾病，增加了脑梗死的死亡率[2]。故临床救治的关键在于挽救中心缺血区周围未梗死的缺血半暗带。舒血宁注射液富含总黄酮，具有活血化瘀、改善微循环功能的作用。相关研究显示，舒血宁注射液治疗脑梗死疗效显著，能改善脑部血液循环，对脑细胞具有修复和保护功能[3]，且脑梗死病人血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平关系密切[4]。本研究探讨舒血宁注射液对脑梗死病人血清H-FABP、NSE水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2018年10月我院收治的90例脑梗死病人，采用随机数字表法分为对照组和试验组，各45例，所有病人均符合脑梗死诊断标准并经影像学证实[5]。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。所有病人均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法 对照组给予丹参多酚酸盐(Z20050248)0.2 g，每日1次静脉输注；试验组给予舒血宁注射液(Z13020795)20mL加入5%葡萄糖注射液20 mL，每日1次静脉输注。两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]评分，总分45分，其中轻度0～15分、中度16～30分、重度31～45分，得分越低提示神经功能越好。

1.3.2 血清H-FABP、NSE、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)水平 采用酶联免疫吸附法检测和化学发光法检测，试剂盒购自France DIACLONE公司，酶标仪型号为Bioelisa ELX-800；电化学发光仪型号为ABBOTTA xsym，所有操作均严格按试剂盒及仪器说明书进行。

1.4 疗效评价标准 根据全国第四届脑血管病会议制定的标准[5]，显效：病人临床症状及体征显著改善，NIHSS评分减少46%～89%，瘫痪肢体肌力至少提高2级；有效：病人临床症状及体征得到改善，NIHSS评分减少18%～45%，瘫痪肢体肌力至少提高1级；无效：NIHSS评分减少<18%，治疗后无任何改变甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(88.89%与66.67%，P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 单位：例(%)

组别例数治疗前治疗7 d后治疗14 d后试验组4520.78±5.6512.58±3.29①7.36±2.38①対照组4520.76±5.6316.71±4.25①11.86±3.69①t值0.017-5.155-6.875P0.987 0.000 0.000

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d、14 d后，两组NIHSS评分较治疗前降低，且试验组NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表3。

2.3 两组治疗前后血清H-FABP、NSE水平比较 治疗前，两组血清H-FABP、NSE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7d、14d后，两组血清H-FABP、NSE水平较治疗前降低，且试验组血清H-FABP、NSE水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后血清H-FABP、NSE水平比较(±s) 单位：μg/L

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组血清CRP、TNF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d、14 d后，两组血清CRP、TNF水平较治疗前降低，且试验组血清CRP、TNF水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表5。

表5 两组治疗前后炎性因子水平比较(±s)

2.5 两组不良反应发生率比较 治疗后，两组不良反应率比较，差异无统计学意义(40.00%与33.33%，P>0.05)。详见表6。

表6 两组不良反应发生率比较 单位：例(%)

3 讨 论

脑梗死引起代谢能力发生障碍、神经介质和自由基释放、钙离子内流增加，导致脑细胞处于中毒状态及神经元死亡加速，最终引起恶性循环[7-8]。舒血宁注射液提取自银杏叶，其含有的黄酮苷类和黄酮类等具有多种药理活性，可活血化瘀和改善微循环，能抑制血小板聚集、清除自由基并抑制细胞膜脂质过氧化而减少神经细胞损伤等作用；促进脑血液循环最终达到改善和保护脑细胞的目的；可提高脑细胞耐缺氧能力，以减少梗死面积并改善脑部缺血。有研究证实，舒血宁注射液能有效扩张脑血管，改善脑部血液及末梢循环，降低血液黏稠度并增加红细胞变形能力[9]。

H-FABP是一种存在于细胞内且与长链脂肪酸可逆及非共价结合的蛋白质，主要存在于心肌组织，同时是组织细胞缺血和坏死的敏感标志物。脑梗死导致脑组织受损和细胞死亡，最终发生渗漏，血清H-FABP呈高表达，而H-FABP为心肌收缩提供能量，调节脂肪酸水平。因此临床将其作为脑梗死的早期诊断敏感指标之一。NSE存在于神经元细胞内的烯醇化酶二聚体同工酶，是脑灰质神经细胞中枢神经系统的蛋白质，也可作为脑缺血后判断脑神经元损伤的一个重要指标，脑组织损伤时神经元浆膜功能紊乱，细胞膜完整性破坏，NSE大量释放至脑脊液中，并进入体循环，因此，外周血NSE水平升高，与机体代谢、持续高血糖及炎症刺激等有关，导致全身组织器官功能障碍甚至衰竭，引起水、电解质紊乱[10]。

本研究结果显示，治疗后试验组血清H-FABP、NSE水平和NIHSS评分低于对照组(P<0.05或P<0.01)，提示舒血宁注射液能改善并保护脑梗死病人神经功能，与谭迪等[11]研究结果一致。姜俊杰等[12]研究显示，舒血宁注射液治疗脑梗死疗效较好。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组(88.89%与66.67%，P<0.05)，提示舒血宁注射液较丹参多酚酸盐治疗脑梗死的临床疗效更佳。治疗后，试验组血清CRP、TNF水平均低于对照组(P<0.05或P<0.01)，且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(40.00%与33.33%，P>0.05)，提示舒血宁注射液能降低脑梗死病人血清炎性因子水平，同时两种药物安全性均较高，有利于促进病人预后。

综上所述，血宁注射液治疗脑梗死能缓解病人神经功能，降低血清H-FABP、NSE水平，是安全有效的。