舒血宁联合波立维治疗短暂性脑缺血发作的临床观察

王亚丽　韩敬　曹颖

【摘要】 目的 探讨舒血宁注射液联合波立维治疗短暂性脑缺血发作的临床效果。方法 100例短暂性脑缺血发作患者， 随机分为对照组和观察组， 每组50例。两组患者均采用缺血性脑卒中的常规治疗方法， 在此基础上对照组采用银杏达莫治疗， 观察组采用舒血宁注射液联合波立维治疗。治疗后对两组患者进行临床疗效评价和安全性评估。结果 观察组临床疗效（98%）明显高于对照组（70%）， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后化验血常规、血凝、肝肾功能等检查均未见明显异常。结论 舒血宁注射液联合波立维可有效治疗和控制短暂性脑缺血发作， 值得临床推广与应用。

【关键词】 舒血宁；波立维 ；短暂性脑缺血发作

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.096

短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统出现短暂性血液供应不足， 引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。通常发作时间会持续几分钟， 一般在30 min可完全恢复， 如果持续时间>2 h， 则会留下轻微神经功能缺损， 或者对患者实施CT和MRI检测会发现脑组织缺血征象。短暂性脑缺血发作好发于34～65岁， 65岁以上占25.3%， 男性患者较多。在临床上具有发病突然的特点， 通常是在颈部突然转动、活动过度、体位改变或者颈部突然屈伸等情况下发生。发病无先兆， 有一过性的神经系统定位体征， 一般无意识障碍5～20 min， 可反复发作， 但一般在24 h内完全恢复， 无后遗症， 具有“突发性、反复性、短暂性和刻板性”等特点。大部分短暂性脑缺血发作患者在3年内会进展为脑梗死， 在得到有效治疗后可以终止短暂性脑缺血发作或者降低患者的发作率。所以对于短暂性脑缺血发作患者一定要积极治疗， 显著降低血液粘稠度， 血压有效控制在正常范围内， 以免发生脑梗死或者推迟脑梗死发生。本科应用舒血宁联合波立维治疗短暂性脑缺血发作患者50例， 取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年12月～2015年1月收治的短暂性脑缺血发作患者100例， 患者的临床诊断与全国第四届脑血管病会议标准相符：①发生短暂性、局部以及可逆性的脑血液循环障碍， 并且在临床上有反复发作；②出现颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统临床表现；③发作时间均为数分钟至1 h， 24 h内患者的症状和体征均可完全消失。头部CT及MRI可以正常， 在排除其他疾病后可以诊断为短暂性脑缺血发作。其中男56例， 女44例， 年龄36～75岁， 平均年龄55.5岁。将患者随机分为对照组和观察组， 每组50例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予基础治疗， 拜阿司匹林肠溶片100 mg、瑞舒伐他汀片10 mg口服， 在此基础上， 观察组加用舒血宁注射液20 ml溶于5%葡萄糖注射液250 ml中（如有糖尿病， 加用4单位胰岛素）， 静脉滴注， 1次/d；口服波立维75 mg， 1次/d， 14 d为1个疗程。对照组加用银杏达莫20 mg溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中， 静脉滴注， 1次/d， 14 d为1个疗程。

1. 3 疗效评定标准[1] 患者在临床连续治疗14 d后， 对患者的临床治疗效果评价， 显效：1 d内对患者症状发作有效控制， 并且14 d内无一次发作；有效：1～7 d对患者临床症状有效控制， 并且在14 d内无一次发作；无效：患者临床症状发作没有得到控制， 甚至有恶化趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组患者的总有效率（98%）高于对照组（70%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 安全监测指标 两组治疗前后复查头部CT均无颅内出血情况；治疗前后化验血常规、血凝、肝肾功能等检查均未见明显异常。

3 讨论

短暂性脑缺血发作是基于动脉粥样硬化病变而发生的， 动脉粥样硬化病变可导致患者出现微血栓、血流动力学改变以及血管痉挛等情况， 进而发生末梢低灌注等临床症状。患者的临床症状及体征能够达到迅速恢复， 但是脑缺血症状的反复发作会导致患者出现脑组织病理性损伤， 从而发生脑梗死[2]。因此短暂性脑缺血发作是脑梗死发病的临床表现， 如果没有及时有效的治疗， 会导致患者在短期内发生脑卒中。因此， 短暂性脑缺血发作急需采取有效的治疗方法。本研究应用舒血宁注射液及波立维等药物， 其中波立维的活性代谢产物选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与其血小板P2Y12受体结合， 会进一步导致ADP介导糖蛋白GPⅡb/复合物出现活化， 从而对血小板聚集产生抑制作用。

波立维对ADP具有选择性抑制作用， 对血小板ADP受体具有不可逆作用。在血小板高聚集状态所致心、脑及其他动脉循环障碍疾病治疗中具有显著效果。而舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液， 主要成分是银杏叶提取物制剂， 主要功能是扩张血管， 改善微循环， 用于缺血性心脑血管疾病、冠心病、心绞痛、脑梗死、脑血管痉挛等。在本次患者临床研究中发现舒血宁注射液结合波立维对短暂性缺血发作治疗具有显著协同作用， 能够有效控制短暂性脑缺血转化为脑梗死， 并且不具有毒副作用。

综上所述， 舒血宁注射液联合波立维可有效控制短暂性脑缺血发作， 同时预防复发， 安全、有效， 未发现严重不良反应， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郑明， 徐明义.波立维联合拜阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作30例的临床效果分析.内科， 2014， 9（1）：26-27.

[2] 韩仲岩， 赵仁亮.对短暂性脑缺血发作及其和脑梗死关系的重新认识. 临床神经病学杂志， 2004（17）：401.

[收稿日期：2015-10-26]