血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C预测青年男性发生急性心肌梗死的临床价值

刘雪莲，郭丽娟

近年来，随着心脏病相关知识的普及和推广，人们对冠心病认知程度不断提高。随着介入诊疗技术推广和胸痛中心工作的大力开展，较多急性心肌梗死病人均得到早期、积极、有效的治疗。急性心肌梗死发生给病人及家属带来明显身心压力，严重影响工作能力和生活质量，带来沉重的经济负担。本研究探讨血清尿酸/肌酐(UA/Cr)、低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C/HDL-C)水平预测青年男性罹患急性心肌梗死的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2016年9月—2018年5月于我院心内科住院拟诊冠心病并行冠状动脉造影检查的青年男性病人143例，年龄≤45岁，根据冠状动脉造影、心电图及血肌钙蛋白I结果分为3组，其中非冠心病组37例，年龄(39.65±3.13)岁；心绞痛组36例，年龄(40.47±3.43)岁；急性心肌梗死组70例，年龄(40.84±3.22)岁，3组年龄比较差异无统计学意义(F=1.634，P=0.199)。排除合并心肌炎、肝胆系统疾病、血液系统疾病、痛风、肾功能不全、感染等病人。

1.2 相关诊断标准 吸烟：每日1支以上并持续吸烟1年以上。高血压：静息状态下，3次非同日测量收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg，或既往明确有高血压病史。糖尿病：具有多饮、多尿、体重减轻等糖尿病症状且随机血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖耐量试验餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或既往有明确糖尿病病史。家族史：一级亲属中有冠心病病人。冠状动脉造影检查诊断标准：左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉至少1支血管病变狭窄≥50%诊断为冠心病，上述血管狭窄<50%诊断为非冠心病。急性心肌梗死诊断标准：有胸闷、胸痛等心肌缺血症状，心电图及血肌钙蛋白I变化符合急性心肌梗死演变过程且冠状动脉造影可见血管狭窄闭塞。

1.3 观察指标 收集并记录病人吸烟史、高血压病史、糖尿病病史及家族史等临床资料。抽取病人空腹静脉血3～5 mL，以3 000 r/min离心3 min取血清，采用日立公司生产的7600-020全自动生化分析仪及德赛诊断系统(上海)有限公司提供的试剂盒检测血UA、Cr、LDL-C、HDL-C水平。

2 结 果

2.1 3组临床资料比较 3组吸烟史、高血压病史、家族史、UA、UA/Cr、LDL-C、LDL-C/HDL-C水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且急性心肌梗死组高于心绞痛组及非冠心病组(P<0.05)，心绞痛组高于非冠心病组(P<0.05)。详见表1。

表1 3组临床资料比较

2.2 心肌缺血程度与临床指标的相关性分析 吸烟史、高血压病史、家族史、UA、UA/Cr、LDL-C、LDL-C/HDL-C水平与心肌缺血程度呈正相关，HDL-C水平与心肌缺血程度呈负相关，糖尿病病史与心肌缺血程度无相关性。详见表2。

表2 心肌缺血程度与临床指标的相关性分析

2.3 青年男性罹患冠心病危险因素的回归分析 将吸烟史、高血压病史、家族史、UA、LDL-C、HDL-C引入回归分析，结果显示：吸烟史、高血压病史、UA水平升高、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是青年男性罹患冠心病的独立危险因素。详见表3。

表3 青年男性罹患冠心病危险因素的回归分析

2.4 青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死影响因素的回归分析 将吸烟史、高血压病史、家族史、UA/Cr、LDL-C/HDL-C引入回归分析，结果显示：血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平升高是青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死的危险因素。详见表4。

表4 青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死影响因素的回归分析

2.5 血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平预测青年男性急性心肌梗死的临床价值 将UA/Cr、LDL-C/HDL-C制作受试者工作曲线，结果显示：UA/Cr曲线下面积为0.706，95%CI[0.622，0.790]；LDL-C/HDL-C曲线下面积为0.849，95%CI[0.785，0.912]，提示血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平均可预测青年男性发生急性心肌梗死，且LDL-C/HDL-C预测准确性优于UA/Cr。选取UA/Cr曲线下面积最大时图中左上方点对应值为诊断最佳临界值，当UA/Cr切值取4.435时，约登指数为0.334，其预测急性心肌梗死效率最高，敏感度为80.8%，特异度为53.4%； LDL-C/HDL-C切值取2.893时，约登指数为0.596，其预测急性心肌梗死效率最高，敏感度为82.9%，特异度为76.7%。详见图1。

图1 血清UA/Cr与LDL-C/HDL-C预测急性心肌梗死的ROC曲线图

3 讨 论

冠心病是严重威胁人类生命安全的心血管疾病之一，以往冠心病患病群体以老年人为主，近年来临床罹患冠心病青年病人人数不断攀升，提示冠心病发病年龄有年轻化趋势，给家庭、社会和国家带来巨大负担。随着胸痛中心的建立、急诊冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的开展，关于急性心肌梗死病人的救治更及时、有效，为改善预后提供有力支持。随着诊疗水平不断提高，应重视疾病的早期预防和及早发现。

UA是人体中嘌呤的代谢产物，UA升高常与高血压、糖尿病、冠心病等相伴发生。多项研究证实，血UA升高是冠心病的危险因素之一，UA升高引起血管内皮结构及功能受损、促进氧化自由基产生、血小板聚集、脂质过氧化、炎症及血栓形成等，参与冠状动脉粥样硬化的发生、发展[1-3]。廖梅梅等[4]研究发现，冠心病合并高UA血症病人冠状动脉病变较非高UA血症病人严重，且血UA水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关。沙璐琳等[5]研究发现，血UA水平与冠状动脉病变程度呈正相关，血UA对早发冠心病诊断和预后有一定的预测价值。本研究采用UA/Cr为主要观察指标，结果提示：UA水平升高是青年男性罹患冠心病的危险因素，UA/Cr水平升高是青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死的危险因素。

LDL-C水平升高和HDL-C水平降低是冠心病危险因素之一，参与氧化损伤、炎症反应、血管内皮功能紊乱等促进动脉粥样硬化[6-7]。王超等[8-9]研究发现，血脂比值与冠状动脉粥样硬化发生、发展密切相关。曹佳等[10]研究亦发现，HDL功能检测PON1活性对冠心病斑块性质及狭窄程度有较好的评价价值。本研究通过LDL-C/HDL-C反映人体动脉粥样硬化因素与抗动脉粥样硬化因素之间的关系，采用LDL-C/HDL-C为主要观察指标，结果提示：LDL-C水平升高、HDL-C水平降低是青年男性罹患冠心病的独立危险因素，LDL-C/HDL-C水平升高是青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死的危险因素。本研究Logistic回归分析发现，血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平升高可能增加青年男性罹患急性心肌梗死的可能性，进一步绘制受试者工作曲线发现：血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平对青年男性罹患急性心肌梗死均有一定的预测价值，提示通过检测UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平评估拟诊冠心病青年男性病人罹患急性心肌梗死可能性，也可通过管理血清UA/Cr、LDL-C/HDL-C水平以延缓冠状动脉粥样硬化发生发展的速度。

本研究结果提示：吸烟史、高血压病史对青年男性罹患冠心病有影响，但对青年男性冠心病病人罹患急性心肌梗死无显著影响，有糖尿病病史对青年男性罹患冠心病无显著影响。但由于本研究样本量有限，需进行大样本量、多中心临床研究明确结论。