造口师结合视频健教在回肠造口患者围手术期中的应用

蔡娇娇，李静，刘晓宇，陈君，李小东

（重庆大学附属肿瘤医院，重庆 400030）

0 引言

我国结直肠癌（colorectalcancer，CRC）的发病率和病死率均保持上升趋势[1]，对存在高危因素的直肠癌患者行切除术的同时行预防性回肠造瘘术可增加手术安全性[2]。由于回肠造口排出物较稀且量多，富含消化酶，对皮肤刺激性强，易出现各种并发症，早期并发症发生率高达16.3%-53.8%[3]，并发症的发生又给患者自我护理带来更大困难，也会延误回肠造口还纳的时间。因此，在患者出院前提高患者自护能力、极早识别和预防并发症尤为重要。传统的肠造口护理宣教方式为床旁宣讲、发放宣传册，造口袋更换方法多为图文式[4]等，未采用视频方式。我科为提高回肠造口自我护理能力，减少回肠造口相关并发症，针对拟行回肠造口患者及家属，在术前、术后、出院前的各时段，采用视频健教，取得良好效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2019年10月入住我科行直肠癌回肠造口术的患者72例作为研究对象。随机分为对照组和观察组各36例，对照组中男25例，女11例，年龄21-76岁，平均（55.97±13.53）岁。观察组中男22例，女14例，年龄36-76岁，平均（58.56±10.95）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄＞18岁；②神志清醒，有一定的语言沟通交流和理解能力；③首次行回肠造口术；④患者知情同意自愿参与。排除标准：①有精神和认知功能障碍；②有心肝肾等重要器官及系统的严重疾病；③视力和（或）听力障碍者；④四肢功能障碍者。

1.2 方法。对照组由责任护士按照回肠造口护理常规进行护理，内容包括术前发放造口护理宣传手册，术前定位，术后床旁心理护理、健康教育、造口护理、饮食和活动指导等，出院时发放造口师联系卡，告知患者出院后1周、1月复查。观察组在对照组的基础上引入视频健教方式，对象为拟行回肠造口患者及家属，内容包括术前1-2天增加视频健教内容，包括回肠造口术、造口袋更换方法，并鼓励体验更换造口袋步骤，术后第1天只针对家属加强造口袋更换视频健教，出院前1天增加回肠造口的并发症识别及预防视频健教，将所有视频内容下载至患者或家属手机，方便随时观看学习，由造口师负责收集意见并答疑。

1.3 评价指标。①采用张俊娥等[5]编制的造口自我护理量表—普通版（SSCS-GV），分别于出院当天、1周、1月对患者的自护能力进行评定。该量表共10个项目，包括选择合适的造口袋、准备好更换造口袋所需的物品、从皮肤移除旧的造口袋、清洗并使皮肤干燥、评估造口和造口周围皮肤情况、测量造口大小并剪裁、牢固固定好新造口袋、使用必要的辅助产品、丢弃用过的造口袋及知道并能及时清空和更换造口袋。1-5分分别代表非常不熟练、不熟练、一般、熟练和非常熟练，总分为10-50，分数越高代表自护能力越高。②根据万德森等书籍中对肠造口并发症及周围并发症的描述，分别于出院前1天、出院后1周、1月对患者造口相关并发症的评估，收集造口相关并发症例数。

1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0软件录入数据并分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间两独立样本t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组造口患者自我护理能力（SSCS-GV）评分比较。观察组患者出院前1天、术后1周、1月自我护理能力高于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组造口患者自我护理能力（SSCS-GV）评分比较（）

表1 两组造口患者自我护理能力（SSCS-GV）评分比较（）

组别 例数 出院前1天 出院后1周 出院后1月对照组 36 29.78±1.40 31.25±1.18 32.61±1.20观察组 36 30.86±1.36 32.14±1.22 33.50±1.23 t - -3.559 -3.452 -3.162 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者造口相关并发症发生情况比较。出院前1天两组患者均未发生回肠造口相关并发症，出院前1周观察组患者回肠造口相关并发症发生例数低于对照组（P＞0.05），无统计学意义。观察组患者出院后1月肠造口相关并发症低于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组患者造口相关并发症发生例数比较[n（%）]

3 讨论

近年来，国内外许多术者有选择的行预防性回肠造口，以降低直肠癌超低位前切除术后吻合口瘘的发生率，待吻合口恢复后再行回肠造口还纳术，为了降低还纳术后发生切口感染的风险，需注重造口周围皮肤护理，且早期对回肠造口患者行护理干预可促进康复，改善预后，减少周围皮肤并发症。因此，在回肠造口围手术期对患者行相关视频教育，出院前患者掌握造口袋更换方法，提高患者自护能力非常必要。

我科造口师采用视频健教方式，在术前行造口袋更换的讲解，让患者及家属更直观的学习造口袋更换技巧，通过佩戴造口模型，融合自我护理中的10个项目，亲身体验造口袋的更换方法，参与性强，患者将造口更换视频保存至手机，也方便随时巩固学习。术后第1天，因手术创伤大，由家属实践操作，以后则由患者逐渐参与自护。本研究结果显示，患者自护能力在出院前1天、出院后1周、1月均有统计学意义，视频健教能显著提高患者早期的自护能力。

术前运用视频健教方式行回肠造口术和还纳术的讲解，能让患者及家属了解术式，知晓回肠造口为临时造口，减轻了患者恐惧、担忧及心理负担，也让患者及家属意识到保护造口周围皮肤、预防并发症的重要性。出院前行造口的并发症识别及预防的视频健教，患者能早期识别并发症，积极采取有效措施，避免造口并发症的发生，为后期行还纳手术做准备。此次研究中，患者出院后1周并发症发生率无统计学意义，出院后1月并发症发生率有统计学意义，视频健教能显著降低回肠造口术后1月的造口并发症发生率。

有研究将视频式健康教育运用在泌尿外科围手术期患者中，取得良好效果，与本研究结果一致。因此，术前、术后、出院前的各时段视频健教可提高回肠造口患者早期自我护理的能力，降低回肠造口并发症的发生率，值得临床使用。