探究新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效观察
2020-07-21赵铁彦陈文斌刘俊红刘全
赵铁彦，陈文斌，刘俊红，刘全
（1中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院 普通外科，山西 太原 030001；2中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院输血科，山西 太原 030001）
0 引言
直肠癌是临床消化道恶性肿瘤中常见的一种，该病具有较高的患病率，仅低于胃癌发病率[1-2]。目前，临床治疗方法以全直肠系膜切除术为主，但是由于该方法解剖结构相对复杂，无法彻底清除病灶。相关研究表明，术前开展化疗、放疗，可使肿瘤体积缩小，延缓肿瘤生长速度，减小手术范围[3]。本研究主要针对新辅助化疗联合全直肠系膜切除术在直肠癌治疗中的应用效果进行分析，现将探究内容以如下报告形式呈现。
1 资料与方法
1.1 一般资料。随机选取2016年1月至2018年12月本院接收的62例确诊为直肠癌患者，按照信封抽签法分为对照组和研究组各31例，对照组中男19例，女12例；年龄24-68岁，平均（41.02±3.19）岁；研究组中男17例，女14例；年龄26-67岁，平均（41.15±3.12）岁；组间临床资料未见明显差异（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准；纳入标准：①具备正常表达、沟通和理解能力；②签署知情研究同意书；③具备完整临床资料；④确诊为直肠癌者；排出标准：①伴有精神异常和心理障碍；②凝血功能障碍严重；③存在药物过敏史；④存在心脏、肾脏及肝脏器官功能障碍；⑤合并免疫系统疾病；⑥因个人因素拒绝或者中途选择退出者。
1.2 方法。对照组：全直肠系膜切除术。对腹腔脏器探查，并对是否出现转移准确判断，明确后实施根治术。全面落实无菌操作原则，将乙状结肠分离，在与肿瘤距离大约10厘米位置切除棉带结扎位置，并对系膜周围血管、淋巴全面清扫。明确壁层组织间隙和盆腔筋膜，同时钝性分离顺间隙深部，确保系膜完整。从直肠侧双侧及侧前扩展解剖位置，一直到侧韧带部位，将保护盆内神经及腹下神经工作等做好，并对直肠前部选择，钝性分离并切开腹膜，与此同时，将双侧环形韧带切除，然后进行钝性分离，直至尾骨前方。对于远端直肠系膜，合理控制肿瘤切除范围，使其在5厘米以上，防止损伤系膜脏层，致使癌细胞残留或者扩散。将直肠肿瘤彻底切除，使其与齿状线距离控制在1厘米左右，并予以保肛手术。研究组：新辅助化疗联合全直肠系膜切除术。术前，开展FOLFOX4化疗方法，予以100 mg/m2奥沙利铂（静脉滴注）；第1-5 d，200 mg/m2亚叶酸钙、500 mg/m2氟尿嘧啶，均静脉滴注；每个周期21天，进行4-6周治疗后，实施全全直肠系膜切除术，方法与对照组相同。
1.3 观察指标。统计各组治疗效果、并发症发生率，并记录糖链抗原（CA242、CA19-9）和癌胚抗原（CEA）。治疗效果判定内容包括复发率、根治率、生存率及保肛率。
1.4 统计学分析。采取统计学软件SPSS 19.0整理数据，（）表示计量资料（t检验）；率（%）表示计数资料（χ2检验）；两组对比检验经P判定，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CA242、CEA及CA19-9水平。治疗前，对照组与研究组CA242、CEA及CA19-9水平对比，未见显著差异（P＞0.05）；治疗后，研究组相比于对照组优（P＜0.05），如下表1。
3 讨论
TME有助于复发率降低，至10%左右，同时可促进保肛率及生殖功能提高，延长生存时间[4]。本研究中，为研究组患者提供TME手术联合FOLFOX新辅助化疗治疗方法，而对照组仅采取单一的TME手术治疗。经研究结果分析，研究组与对照组CA242、CEA及CA19-9水平治疗前比较，未见明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组相比于对照组低（P＜0.05）；可见，化疗药物通过相对完整的血液循环，在短时间内提高药物浓度，使其集中在肿瘤内部，进而将较强的肿瘤杀伤充分发挥出来。新辅助化疗可以尽可能的使肿瘤体积减小，有些则可以实现全部缓解，为手术治疗奠定基础，促进治疗效果提高。在生存率、根治率、复发率及保肛率方面，研究组比对照组优（P＜0.05）。可知，联合新辅助化疗与全直肠系膜切除术，有助于保肛率、根治率及生存率提高，尽可能的避免疾病复发，化疗药物可在短时间内使药物全部集中在部分肿瘤中，达到肿瘤细胞高强度杀灭作用。据有关资料显示，通过实施新辅助化疗，有助于直肠癌部分复发率降低，促进保肛率提高，避免并发症的发生[5-6]。由研究结果分析，全直肠系膜切除术及新辅助化疗均具有较高的安全性，其有助于患者及早恢复健康，促进其日常生活质量的提高。
表1 对比CA242、CEA及CA19-9水平（）
表1 对比CA242、CEA及CA19-9水平（）
分组 例数 CA19-9（U/ mL） CEA（μg/L） CA242（U/ mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 68.95±11.64 46.13±11.32 4.32±1.05 2.06±0.37 56.84±13.86 35.97±9.31研究组 31 69.02±11.59 35.86±10.25 4.41±1.09 1.59±0.21 56.79±13.91 24.56±6.51 t-0.024 3.744 0.331 6.151 0.014 5.592 P-0.981 0.000 0.742 0.000 0.989 0.000
2.2 治疗效果。研究组生存率、根治率、保肛率比对照组高，而复发率比对照组低（P＜0.05），如下表2。
表2 比较治疗效果[n（%）]
2.3 并发症发生状况。研究组与对照组并发症发生率比较，未见明显差异（P＞0.05），如下表3。
表3 对比并发症发生状况[n（%）]
总而言之，予以直肠癌患者新辅助化疗联合全直肠系膜切除术治疗，不仅可以明显提高根治率、保肛率及根治率，同时可改善糖链抗原及癌胚抗原，值得临床采纳、推广。
