桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者行手术治疗的效果研究

严卫忠，李东（通讯作者），谢华，刘怡菁，殷志强

（1.上海市安亭医院 普外科，上海 201805；2.上海同济大学附属第十人民医院 甲状腺中心，上海 200072）

0 引言

桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节在甲状腺疾病中较为常见，具有一定癌变几率，对机体健康危害较大，手术切除甲状腺病变组织是主要治疗方法。桥本式甲状腺炎属于自身免疫性疾病，可致甲状腺质地变化，与周围组织发生粘连，易于引发出血、局部多发淋巴结肿大等，给手术治疗增加了难度[1]。传统开放性手术手术切口长，创伤大，术后并发症发生率较高，且美观度差，患者的接受意愿较低。Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术大大缩小了颈部切口，并能获得清晰视野，明确病变范围，进行精准切除，术后恢复快，美容效果好，临床使用优势明显[2]。本研究进一步分析桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者行手术治疗的效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年1月至2019年12月在上海同济大学附属第十人民医院与安亭医院头颈外科治疗的100例桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者随机分为两组。观察组50例，男16例，女34例，年龄26-57岁，平均（38.3±9.2）岁，结节直径（1.8±0.7）cm；对照组50例，男14例，女36例，年龄24-58岁，平均（38.6±9.5）岁，结节直径（1.9±0.8）cm；所有患者均经B超、甲状腺激素、抗甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体等检查确诊为桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节，甲状腺结节病理结果均为良性，甲状腺结节位于单侧或双侧，结节直径≤3 cm，结节数量≤3个；排除甲状腺癌、既往有甲状腺手术史、合并严重心肝肾疾病等；对比两组的年龄、性别、结节直径等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法。对照组实施传统开放性手术，气管插管全身麻醉，去枕平卧位，在胸骨上2 cm的皮纹处作一切口，长约4-6 cm，依次切开各层组织，范围上达甲状软骨、下达静脉切迹、两侧达胸锁乳突肌前缘，纵向切开颈白线，探查双侧甲状腺及结节，若为单发、边界清楚、在甲状腺表面的结节，则单纯行结节切除术；若为多发、嵌于甲状腺内的结节，则行甲状腺次全切除术；术中使用“神经探测器”，便于寻找喉返神经，避免了喉返神经损伤；创面彻底止血后留置引流管，依次缝合各层，结束手术[3]。观察组实施改良Miccoli术式，气管插管全身麻醉，取去枕平卧位，选择胸骨上低位领式切口，长度约1.5-3.0 cm，分离范围上达环状软骨、下达静脉切迹、两侧达带状肌分布区域，切开颈白线，探查甲状腺及结节；使用单臂L型机械空间调节器牵拉手术切口并建腔，使用超声刀纵行切开甲状腺峡部，置入5 mm腔镜，分离甲状腺，切断甲状腺中静脉及粘连组织，借助“神经探测器”寻找喉返神经并分离，切断甲状腺上动脉，行甲状腺次全切除术，保留部分甲状腺被膜组织，无需缝合，创面止血后结束手术[4]。

1.3 观察指标。记录手术时间、切口长度、术中出血量、术后3 d引流量；术后3个月复查甲状腺功能指标，包括FT3、FT4、TSH；术后3个月评估美容满意度评分，总分5分，得分越高则越满意，观察有无颈前肿胀、瘢痕挛缩、甲状旁腺损伤等并发症发生。

1.4 统计学分析。应用 SPSS 20.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项手术指标比较。观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后3 d引流量均明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组各项手术指标比较（）

表1 两组各项手术指标比较（）

观察组 50 60.2±13.7 2.0±0.3 24.5±9.6 30.7±11.4＊对照组 50 87.6±20.3 5.3±1.0 46.8±17.9 80.6±19.2

2.2 两组术后3个月甲状腺指标比较。观察组术后3个月的FT3、FT4水平与对照组相比无明显差异（P＞0.05），但TSH水平明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后3个月甲状腺指标比较（）

表2 两组术后3个月甲状腺指标比较（）

观察组 50 5.62±0.33# 20.76±9.24# 0.31±0.05＊对照组 50 5.47±0.45 21.51±9.82 2.84±1.67

2.3 两组美容满意度评分及并发症发生率比较。观察组美容满意度评分明显高于对照组，颈前肿胀、瘢痕挛缩、甲状旁腺损伤等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组美容满意度评分及并发症发生率比较

3 讨论

改良Miccoli术式是一种腔镜辅助甲状腺手术，具有微创、腺体损伤少、术中出血量少、术后恢复快、切口美观等优点，近年来在临床应用广泛。本术式使用可调整悬吊器，建立颈部操作空间，置入腔镜，可获得清晰、广阔的视野，同时将超声刀应用于甲状腺组织的分离及血管的切割和止血，能有效辨别病灶，精准定位，边切割边止血，大大缩小了手术创伤，达到可靠手术效果[5]。同时通过有效建腔，充分利用了手术空间，将手术流程简化，明显缩短了手术时间，降低了术后颈部肿胀不适等并发症。临床研究证实，改良Miccoli术式在在甲状腺手术的应用中具有明显的先进性和优越性，是一种安全、可靠的手术方法，适用于各种甲状腺手术路径[6]。而传统开放性手术需要剥离的范围大，手术视野有限，操作时间长，术后恢复较好，且并发症发生率较高，导致总体手术疗效不令人满意。

综上所述，桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者行改良Miccoli术式效果确切，符合微创、美观的手术理念，值得在临床推广使用。