奥曲肽治疗急性上消化道出血患者的效果观察

陈子清

（广州市番禺区中心医院 急诊科， 广东 广州511400）

急性上消化道出血为临床中常见的危急重症， 为各种原因引起消化系统屈氏韧带以上出血性疾病， 包括静脉曲张破裂、消化性溃疡、 肿瘤、 黏膜急性损伤等， 为导致临床患者死亡的重要疾病［1］。 非静脉曲张破裂性急性上消化道出血患者多采用保守治疗， 抑制胃酸分泌、 提高胃液pH 值为临床治疗急性上消化道出血的关键， 特别在消化性溃疡性急性上消化道出血患者中有重要治疗价值， 通过提高胃液pH 值促使溃疡出血黏膜愈合， 易达到止血效果。 奥曲肽为内源性生长抑素， 本研究探讨奥曲肽辅助治疗急性上消化道出血患者的效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月至2019 年10 月我院诊治的急性上消化道出血患者68 例作为研究对象。 纳入标准： ①患者有呕血、黑便病史， 入院后完善实验室、 胃镜等相关检查， 明确诊断为急性上消化道出血； ②经评估， 患者均有奥美拉唑、 奥曲肽等药物保守治疗指征； ③与患者和家属交谈、 讲解后， 均同意配合进行治疗和研究。 排除标准： ①食管、 胃底静脉曲张破裂出血患者； ②出血量大， 导致休克者； ③对本研究用药存在过敏者； ④治疗过程中病情发生严重变化， 需要改变治疗方案者。采用随机数字表法将患者分为基础组 （奥美拉唑静脉泵入治疗， 34 例） 和联合组 （奥美拉唑联合奥曲肽治疗， 34 例）， 两组的性别、 年龄、 出血到入院时间及病因比较， 差异无统计学意义 （P ＞0．05）。 见表1。

表1 两组的一般资料比较

1.2 治疗方法

基础组患者予以基础治疗， 吸氧， 卧床休息， 对于烦躁患者适当予以镇静， 维持患者血容量以及水电解质、 酸碱平衡；给予奥美拉唑 （由浙江金华康恩贝生物制药有限公司生产， 国药准字： H20083793） 40 mg 加入100 mL 0．9%氯化钠注射液，静脉滴注， 2 次／d。 联合组在基础组治疗基础上， 给予奥曲肽注射液 （由Novartis PHarma Schweiz AG 公司生产， 批准文号：H20090948） 100 μg 加入5%葡萄糖注射液20 mL 中， 缓慢静脉推注， 后以20 μg／h 速度持续静脉泵入维持， 连续用药3 d。

1.3 观察指标

①症状改善情况： 统计并比较两组患者的止血时间 （患者呕血和黑便消失， 血红蛋白、 血压、 心率稳定）、 大便隐血时间、 输血量、 住院时间。 ②疗效评定： 根据患者治疗后的止血时间评定疗效［2］。 显效： 患者治疗3 d 内止血； 有效： 患者治疗3 ～5 d 内止血； 无效： 患者治疗5 d 内未能止血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24．0 统计学软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料采用χ2检验。 检验水准α ＝0．05。

2 结果

2.1 症状改善情况

联合组患者的止血时间、 大便隐血时间、 输血量、 住院时间均显著少于基础组 （P ＜0．05）。 见表2。

表2 两组的症状改善情况比较

表2 两组的症状改善情况比较

住院时间（d）联合组 34 2.3±0.4 5.5±1.6 1.2±0.2 7.1±1.5基础组 34 3.8±0.5 7.8±1.3 2.3±0.4 9.8±1.6 t 值 13.660 6.505 14.342 7.179 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 n 止血时间（d）大便隐血时间（d）输血量（U）

2.2 疗效

联合组的总有效率显著显著高于基础组 （100．00% vs．85．29%， P ＜0．05）。 见表3。

表3 两组的疗效比较 ［n， n （%）］

3 讨论

急性上消化道出血为临床中常见的急危重症， 消化性溃疡、 肿瘤等为常见的导致急性上消化道出血的疾病类型。 急性上消化道出血患者应积极治疗和干预， 以预防出血性休克等严重并发症发生， 维持患者生命［3］。 药物保守治疗为临床中治疗非食管胃底静脉曲张破裂性出血的主要方法， 通过药物抑制胃酸分泌、 提高胃液pH 值， 以促进出血面愈合， 达到止血治疗的目的。 质子泵抑制剂为目前临床中治疗消化性溃疡、 急性上消化道出血的主要药物， 具有较强的抑制胃酸分泌的作用。 奥美拉唑为质子泵抑制剂代表药物， 治疗消化性溃疡出血可获得显著疗效。 但临床研究［4－6］显示， 单纯给予质子泵抑制剂治疗上消化道出血， 其止血速度较慢， 持续出血对患者造成的健康威胁较大， 影响患者疗效和预后。

奥曲肽为八肽类环状物质， 为人工合成的类天然类生长抑素， 但其药物作用显著强于天然生长抑素， 具有作用强、 持续时间长等诸多优点［7］。 药理学研究［8－9］指出， 奥曲肽具有抑制胰岛素、 胰酶、 胰高血糖素、 胃酸分泌等多种作用， 同时还具有促进胃底动脉、 门静脉等血管收缩止血作用。 奥曲肽治疗急性上消化道出血患者， 不仅能加强抑制胃酸分泌作用， 提高胃液pH 值， 还能促进胃部血管收缩， 协助提高止血效果［10］。本研究给予急性上消化道出血患者奥曲肽辅助治疗， 结果显示能显著缩短止血时间 （P ＜0．05）。 另有研究［11］在急性上消化道出血患者中同样给予奥曲肽辅助治疗， 结果表明能有效减少患者出血量、 缩短出血停止时间， 获得显著的临床治疗效果。本研究结果也显示， 奥曲肽在急性上消化道出血患者中辅助治疗， 能显著提高临床疗效 （P ＜0．05）。 国外研究［12］在急性上消化道出血患者中给予奥曲肽辅助治疗， 结果表明能显著缩短患者的出血时间， 降低患者死亡率， 获得显著的临床疗效。

综上所述， 奥曲肽辅助治疗急性上消化道出血患者能提高止血效果， 改善患者预后。