拔罐疗法对胸腰椎压缩性骨折后腹胀的效果

傅秋媛， 林梅， 陈幸谊， 徐丽丽， 梁秀娟， 林良燕

［佛山市中医院 骨十三科（康复医学科）， 广东 佛山528000］

胸腰椎压缩性骨折后， 腹胀是常见的并发症之一， 通常由于腹膜血肿、 肠胃功能减弱造成， 可导致患者失眠、 呼吸困难。 单纯性胸腰椎压缩性骨折往往采用保守治疗， 从饮食、 腹部按摩、 肢体运动等方面减轻腹胀。 拔罐疗法利用燃烧、 抽气等方式造成罐的负压， 对病变部位施加负压、 温热作用达到治疗疾病的目的， 可促进血液循环， 加快新陈代谢， 是较为常见的外部治疗方法［1］。 本研究旨在探讨拔罐疗法对胸腰椎压缩性骨折后腹胀的效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准后， 选择2018 年5月至2019 年9 月我院收治的胸腰椎压缩性骨折后腹胀患者80例为研究对象， 采用随机数表法分为两组， 各40 例。 对照组中男23 例， 女17 例； 年龄25 ～64 岁， 平均年龄 （42．12 ±2．37） 岁； 致伤原因： 重物砸伤5 例， 车祸18 例， 高处坠落15 例， 其他2 例。 观察组中男24 例， 女16 例； 年龄23 ～65岁， 平均年龄 （42．14 ± 2．35） 岁； 致伤原因： 重物砸伤4 例，车祸20 例， 高处坠落14 例， 其他2 例。 患者均为单纯性胸腰椎压缩性骨折。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0．05）， 具有可比性。 患者及家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断及入选标准 （A） 西医诊断标准： 符合 《脊柱外科学》 中相关诊断标准［2］： ①X 线或腰椎CT 确诊为单纯性胸腰椎压缩性骨折； ②局部伴有肿胀、 疼痛， 且腰部活动受限。（B） 中医诊断标准： 参照 《中医病证诊断疗效标准》 中相关诊断标准［3］： ①腹部胀满、 疼痛； ②嗳气、 乏力、 神疲等。 （C）入选标准： 纳入标准： ①符合中医及西医诊断标准； ②病程≤2 周。 排除标准： ①严重心脏病及肿瘤患者； ②孕期或哺乳期者； ③腹部存在器质性病变者。

1.3 护理方法 对照组采用骨科常规护理干预， 具体方法为：（A） 心理护理： 入院后， 全面评估患者的心理、 生理状态， 帮助患者消除不良情绪， 纠正错误认知， 树立治疗信心， 嘱咐患者卧床休息。 （B） 饮食护理： 根据患者病情、 饮食习惯制定个性化饮食方案， 食用清淡、 高纤维食物 （如豆类、 蔬菜等），以流质饮食为主， 禁止油炸食物， 控制含糖食物摄入量， 晨起空腹饮用温开水500 mL 或淡盐水， 减少肠胀气， 每日饮水量在2．5 L 左右。 （C） 病情护理： ①腹部按摩： 当患者的肠胃开始蠕动时， 可对腹部进行按摩， 促进肠胃蠕动。 按摩时， 可先摩擦双手， 提高双掌温度， 右手掌贴于腹部， 顺时针方向进行按摩， 10 ～15 min／次， 2 次／d。 按摩时， 可播放轻松愉快的音乐， 使患者保持愉悦的心情。 ②腹式呼吸： 平卧， 全身放松，右手放于腹部肚脐， 左手放于胸前。 吸气时， 最大限度地向外扩张腹部， 胸部保持不动； 呼气时， 最大限度地向内收缩腹部， 胸部保持不动。 循环往复， 保持每次呼吸节奏一致， 15 min／次， 3 次／d。 ③桃红四物汤加减服用［4］： 配方： 桃仁15 g、 红花10 g、 当归10 g、 川芎及白芍各8 g、 熟地黄15 g， 纳差者加陈皮、 鸡内金10 g。 取500 mL 水浸泡药材30 min， 煎成200 mL／袋， 饭后服用， 1 次／d。 ④四肢运动： 可进行腰背肌训练， 取俯卧位， 去枕， 双手背后， 用力挺胸抬头， 使头胸离开床面， 同时膝关节伸直， 大腿用力向后离开床面， 维持30 s。 之后肌肉放松3 ～5 s， 重复训练， 10 ～50 次／d， 逐步增加锻炼量。 肥胖者或腰肌力量较弱者， 可采用 “五点支撑” （仰卧， 依靠双肩、 双肘部、 双脚五点支撑身体， 双肘部及背部顶住床， 腹部及臀部向上抬起） 方法进行锻炼。 此基础上， 观察组加用拔罐治疗， 取仰卧位， 屈膝屈髋， 暴露腹部 （需做好保暖措施）， 行坐罐-闪罐-揉罐操作： ①坐罐： 于神阙穴上留罐，聚集元气， 待闪罐完成后拔出； ②闪罐： 使用2 个陶罐， 按“右侧天枢→中脘→左侧天枢” 顺序顺时针方向交替闪罐三个来回， 采用 “留-拔-留” 循环手法， 动作需轻巧迅速， 发出清脆响声； ③揉罐： 使用闪罐后遗留温热感的火罐， 顺时针从脐向外周揉罐三个来回。 每日1 次， 6 次为1 个疗程。

1.4 评价指标 ①临床疗效： 参照 《中医病证诊断疗效标准》评定临床疗效［3］。 评定标准： 显效： 腹部平坦， 按压时无痛感， 无腹胀现象； 有效： 腹部有轻微膨隆， 有轻微压痛， 腹式呼吸运动明显减弱； 无效： 腹部膨隆明显， 按压疼痛明显， 腹式呼吸运动消失。 总有效率= 显效率+ 有效率。 ②腹胀并发症： 入院1 周后， 记录比较两组的腹胀并发症发生情况， 包括恶心呕吐、 呼吸困难、 便秘等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件处理数据， 计数资料以百分比表示， 采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的总有效率为95.00%， 高于对照组的77.50%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 腹胀并发症 观察组的腹胀并发症发生率为7.50%， 低于对照组的25.00%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的腹胀并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折后由于骨折出血， 可造成腹膜血肿， 刺激肠系膜交感神经， 消化腺分泌减少， 促使肠胃功能减弱， 肠道蠕动受限， 且患者长时间卧床， 胸腰活动受限， 肠胃蠕动减退， 可加重腹胀， 并伴有呕吐、 腹泻、 嗳气等症状。 胸腰椎压缩性骨折后1 ～2 天， 大多数患者会出现腹胀现象， 影响患者的睡眠、 饮食、 呼吸等功能。

中医认为胸腰椎压缩性骨折后淤血阻滞、 经脉不通、 腑气不通， 出现腹胀疼痛， 需行活血化瘀之法， 桃红四物汤中桃仁、 红花可补血行气、 活血化瘀， 当归可润肠生津， 白芍补血， 总观全方， 通六腑、 祛瘀血， 临床上多用来改善淤血症状， 加速病变部位血液循环， 但对腹胀的效果不佳。 拔罐疗法在中医阴阳五行、 脏腑经络等学说指导下， 通过罐具吸拔病变部位或特定的经络、 穴位从而将体内淤血、 热毒等排出体外，温经通络、 散寒祛湿、 行气活血、 消肿止痛， 从而达到治疗的目的。 拔罐疗法无痛无创， 安全便利， 利于推广［5］。 对胸腰椎压缩性骨折患者的天枢、 神阙、 中脘等穴位进行拔罐治疗， 其中中脘是足阳明胃经募穴， 下应胃腑， 调节中焦气机， 增强气血生化之源。 天枢穴是手阳明大肠经募穴， 有通腑下气之功，善于调节大肠气机。 神阙穴属于任脉， 与十二经脉、 五脏六腑相通， 具有理气和肠、 健运脾胃的作用。 不同的拔罐方式可改善不同的腹胀症状。 闪罐法吸附作用较明显， 罐体反复吸拔、开启于施术部位， 通过弹性的一吸、 一启、 一紧、 一松， 使温热作用透达于内部或深层组织， 通过机械刺激作用， 加强胃肠蠕动， 加强对局部经络与穴位的刺激促进血液循环， 增强温通经络、 祛风散寒、 行气活血的作用； 神阙乃生命之源， 元气的枢纽， 坐罐神阙汇聚元气， 可推动十二经脉气血运行。 闪罐完后从神阙向外周揉罐可推动元气， 输送到脾胃两经， 促进脾胃运化， 则腹胀消退［6-7］。 清朝骆如龙 《幼科推拿秘书》 认为手法的方向与补泄有关， 从腹部手法方向来看， 右转 （顺时针）为泄， 左转 （逆时针） 为补。 而胸腰椎压缩性骨折后腹胀是气滞血瘀， 属于实证， 虚则补之， 实则泄之， 故使用顺时针手法， 可减轻腹胀。 本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率显著高于对照组， 腹胀并发症发生率显著低于对照组 （P ＜0.05）。

综上所述， 拔罐疗法治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀可有效改善症状， 减少腹胀并发症， 疗效显著， 值得临床应用。