疾控中心领导社区统一管理对冠心病空巢老人服药依从性及生活质量的影响

纪付仓， 李真， 熊民利

（河南省正阳县疾病预防控制中心， 河南 正阳463600）

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病 （CHD）， 为临床常见病症， CHD 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或者是阻塞， 或是因冠状动脉性能改变， 导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病， 统称为冠状动脉性心脏病［1］。 调查［2］显示， 50 岁以上的老年人多为独居或夫妻单独居住， 长期生活在社区中， 由于社区卫生中心工作人员变动较大， 对于社区工作不熟悉， 缺少对冠心病空巢老人的相关认知［3］。 基于此， 本研究探讨疾控中心领导社区统一管理对于社区冠心病空巢老人的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将真阳社区2018 年1 月至2019 年6 月患有冠心病的空巢老人82 例纳入研究。 纳入标准［4］： ①经冠状动脉造影确诊为冠心病； ②符合世界卫生组织 （WHO） 制定的冠心病诊断标准。 排除标准： ①精神障碍患者； ②合并其他肝肾疾病者； ③患有严重心理疾病者； ④意识不清晰者。 采用随机数字表法分为对照组 （41 例） 和观察组 （41 例）。 观察组中， 男22 例， 女19 例； 年龄60 ～74 岁， 平均 （67．35 ± 4．32） 岁；病程1 ～8 年。 对照组中， 男21 例， 女20 例； 年龄58 ～75岁， 平均 （69．12 ± 4．13）； 病程1 ～10 年。 两组的一般资料无显著差异 （P ＞0．05）， 具有可比性。

1.2 方法 对照组使用传统社区管理模式。 观察组在对照组基础上采用疾控中心领导社区统一管理模式， 具体方法为： ①由疾控中心选择对社区卫生服务中心工作熟悉且相关知识水平高的人员， 对社区工作人员进行专业知识与工作能力的相关培训， 疾控中心统一编撰社区卫生中心工作与疾病预防控制规范， 做为书面资料以供参考。 ②初期对全员进行一次集中培训， 对未从事过社区工作的人员有一个初步了解， 再根据实际工作中的问题进行专业指导， 包括冠心病和其他老年人疾病的护理以及复发后的急救方法， 患者的心理健康指导等问题。 由于社区工作繁忙， 根据需求每年进行2 ～3 次集中培训。 ③加强对质控部人员的培训， 让其成为社区的师资力量， 发挥社区培训指导和质量控制的作用， 利用休息时间对社区团队人员工作上的问题进行答疑解惑， 帮助团队人员更好地熟悉工作内容， 更快地投身到工作中去。 ④根据社区和人员的不同特点，疾控中心随时调整培训方式， 以更好地指导和培训。 ⑤由疾控中心成立专门的监督组， 制定量化表和考核标准， 每月在管理部门监督下进行考核， 制定社区老人满意度调查问卷和同事监督卡， 了解护理质量。 对于优秀工作人员给予物质奖励， 对护理质量差的人员给予一定的处罚， 使其能在工作中尽心尽力照顾、 关心与护理社区老年人。

1.3 观察指标 ①比较两组患者培训后的服药依从性。 采用Morisky 服药依从性量表［5］对患者的服药依从性进行调查， 包括依从、 比较依从、 不依从。 ②比较两组培训后的心功能。 根据NYHA 心功能分级， 1 级为良， 2 级次之， 以此类推。 评分总分为50 分， 分数越高代表心功能越好。 ③比较两组培训前后的生活质量。 生活质量评价采用生活健康状况调查问卷（SF－36）［6］， 包含健康状况、 生理功能、 精神健康、 生活活力， 评分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21．0 统计学软件处理数据， 计量资料以均数± 标准差表示， 组间比较采用t 检验， P ＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组培训后的服药依从性比较 培训后， 观察组的服药依从性显著优于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。 见表1。

表1 两组培训后的服药依从性比较 ［n （%）］

2.2 两组培训后的NYHA 心功能评分比较 培训后， 观察组的心功能评分显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。见表2。

表2 两组培训后的NYHA 心功能评分比较

表2 两组培训后的NYHA 心功能评分比较

组别 n NYHA 心功能评分观察组 41 46.21±3.28对照组 41 38.14±2.49 t 12.548 P 0.000

2.3 两组培训前后的生活质量评分比较 培训后， 观察组的生活质量评分均显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）。见表3。

3 讨论

冠心病的出现正危害着人们的健康， 早期无明显的症状，随着时间的推移可能出现病情恶化的情况。 每年因冠心病死亡的人数呈现上升的趋势， 猝死是主要形式， 还会有心律失常、心力衰竭等症状， 对患者造成严重的生命威胁。 另外， 相关研究［7］表明， 肥胖者发生心绞痛、 猝死的几率是正常人的4 倍，肥胖者冠心病发作的病死率是总病死率的30% ～40%， 超出标准体重30%， 十年的冠心病发生率会大大增加。 冠心病的发作机制中， 最重要的就是斑块破裂和血栓形成。

表3 两组培训前后的生活质量评分比较

表3 两组培训前后的生活质量评分比较

项目 时间 观察组（n=41） 对照组（n=41） t P健康状况 培训前 20.32±5.32 20.45±3.41 0.131 0.895培训后 39.53±4.56 26.32±6.23 10.955 0.000生理功能 培训前 20.14±12.36 21.04±11.30 0.344 0.731培训后 38.12±9.23 21.47±2.45 9.535 0.000精神健康 培训前 20.51±11.23 16.12±13.21 1.621 0.109培训后 36.49±4.22 22.26±7.35 10.750 0.000生活活力 培训前 20.70±6.53 18.69±3.55 1.731 0.088培训后 37.18±8.32 20.57±5.38 10.734 0.000

有研究［8］显示， 美国从20 世纪60 年代开始， 出现冠心病死亡率下降趋势， 得益于60 至80 年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力， 主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗； 而2009 年中国城市居民冠心病死亡率为94．96／10 万，农村为71．27／10 万， 城市高于农村， 男性高于女性。 疾控中心根据这一现状对社区卫生服务中心作出一系列的指导和培训措施， 通过指导和培训直接提高社区护理工作人员的专业知识与能力。 本研究中， 培训后， 观察组的服药依从性、 心功能以及生活质量均显著优于对照组， 差异具有统计学意义 （P ＜0．05），表明疾控中心领导社区统一管理能提高冠心病空巢老人的服药依从性， 改善其心功能和生活质量。 分析原因是， 经过疾控中心对社区卫生服务中心人员进行专业、 系统化的指导培训与管理， 制定一系列工作规范与赏罚制度， 带动护理人员的工作积极性， 可改善医患关系， 更好地开展社区工作。

综上所述， 疾控中心领导社区统一管理， 能有效提高冠心病空巢老人的服药依从性， 改善心功能， 提高生活质量， 值得推广与应用。