妊娠期高血压合并胎盘肝细胞腺瘤1例

2020-07-20王玮婧张学燕毕学杰

临床与实验病理学杂志 2020年6期

王莉，王玮婧，张学燕，毕学杰

患者女性，34岁，二胎孕7+个月头位因胎膜早破入院。此次妊娠为IVF-ET妊娠，孕期无阴道出血史，无明显早孕反应，无病毒感染及放射线接触史。无创DNA检查无异常，甲状腺功能正常，行糖耐量检查空腹血糖为5.3 mmol/L，遵嘱饮食控制血糖，1个月前测血压140/90 mmHg，诊断妊娠期高血压，给予口服药物控制血压波动于正常范围。既往无外伤、输血及药物过敏史，否认肝炎、结核病史，预防接种史不详。入院后完善各项检查，顺娩出一女婴，体重2 500 g，胎盘送病理检查。

病理检查眼观：破碎胎盘组织，大小20 cm×18 cm×(1～3)cm，母面小叶结构欠清，切面暗红，质软。胎膜灰褐色，厚0.1～0.2 cm。脐带长50 cm，直径2～2.5 cm，距边不详，切面血管3根。镜检：低倍镜下胎盘实质内偶然发现一结节，直径约0.7 cm，边界清楚(图1)，细胞排列成巢状，由较一致胞质透亮细胞组成，核圆形或卵圆形，位于中心，偶见双核细胞。可见造血细胞岛(图2)。免疫表型：vimentin、AFP(图3)、CK8/18(图4)、CD34(+)，CK7(局部+)，Hepatocyte(灶性+)(图5)，α-Inhibin、Syn、CgA和CEA均(-)，Ki-67增殖指数约2%。PAS糖原染色呈(+)，胞质内可见糖原颗粒(图6)。

病理诊断：胎盘肝细胞腺瘤(hepatocelluar adenoma of the placenta, HCA)。

讨论HCA是一种非常罕见的胎盘原发性非滋养细胞肿瘤，为胎盘实质内的孤立性瘤样结节。HCA的瘤细胞与正常肝细胞相似，体积略大，无核分裂象，呈巢状或条索状排列，瘤内可含有造血细胞岛，但缺乏胆管和中央静脉。其免疫表型与正常肝细胞相同[1]。HCA已有偶发的病例报道[2]，其组织发生机制尚未完全阐明，可能起源于异位的具有肝细胞分化的卵黄囊成分[3]。

鉴别诊断：(1)胎盘绒毛膜血管瘤，可见于0.5%～1%经仔细检查的胎盘中。血管瘤通常单发，但也可为多发，质地通常较硬，与周围实质组织界限清楚。绒毛膜血管瘤一般发生在绒毛膜板下方和胎盘边缘，另外其与先兆子痫和高原地区妊娠有关，说明低氧分压可能在绒毛膜血管瘤的发生中起一定作用[1]。大部分绒毛膜血管瘤是由毛细血管样小血管组成，血管间有不明显的疏松间质。免疫组化标记血管腔衬覆的瘤细胞CD34弥漫阳性[4-6]。(2)胎盘肾上腺皮质结节，由肾上腺皮质细胞组成的小结节，镜下结构及免疫表型同肾上腺皮质，被认为是异位，其发病机制不明。(3)胎盘畸胎瘤，是性腺或胚胎剩件中全能干细胞发生的肿瘤，有文献报道胎盘畸胎瘤罕见病例[7-8]，多发生在绒毛膜板的羊膜和绒毛膜之间，亦可位于胎盘边缘的胎膜上，以及发生在脐带内。胎盘畸胎瘤全为单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，多由三个胚层的分化成熟的组织构成，其组成结构和身体其他部位的畸胎瘤相似。(4)胎盘平滑肌瘤，发生于胎盘的边界清楚的结节，由梭形细胞组成，呈旋涡状、编织状排列，有文献报道1例胎盘平滑肌瘤发生在胎盘内并且呈多发[9]。免疫组化标记SMA、desmin、vimentin阳性，CK、EMA阴性[10]。(5)胎盘转移性肿瘤，母亲或胎儿肿瘤都可能转移到胎盘，但很罕见，世界范围内报道的不超过100例。恶性黑色素瘤是最常见的转移到胎盘的母体恶性肿瘤，占30%～32%[11]，其他包括白血病、淋巴瘤、乳腺癌和肺癌。发生母体恶性肿瘤转移的胎盘检查大体通常正常，肿瘤细胞常局限在绒毛间隙，绒毛或胎儿血管浸润非常少见[1]。