中西医结合治疗反流性食管炎临床观察

李莉莉

（河南省柘城县人民医院消化内科，河南 商丘 476200）

反流性食管炎表现为反酸、烧心、胸痛等。本研究用中西结合方法治疗反流性食管炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年1月至2018年1月我院收治患者，按随机数字表法分成两组各42例。对照组男22例，女20例；年龄34～65岁，平均（49.13±5.42）岁；病程5个月～6年，平均（3.42±1.13）年。观察组男23例，女19例；年龄35～68岁，平均（51.62±5.89）岁；病程7个月～6年，平均（3.75±1.34）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）》[1]相关诊断标准，且经胃镜等检查确诊。中医符合《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见（2010）》[2]中虚气逆证型辨症标准。主症为嗳气呃逆、反酸、胃脘隐痛、泛吐清涎，次症为胃脘痞满、大便稀溏、食少纳差、神疲乏力，舌质淡红苔白腻，脉沉细。具备3项及以上主症，或2项主症加1项及以上次症，具备舌脉即可确诊。

纳入标准：①符合西医、中医诊断标准；②签署知情同意书。

排除标准：①对所用药物有过敏反应；②心肝肾等其他重要脏器异常；③存在消化道出血、消化性溃疡等其他严重性消化系统疾病。

2 治疗方法

两组均口服奥美拉唑肠溶片（长春海外制药集团有限公司，国药准字H20103406）20mg，日1次；若反流、嗳气、腹胀明显可加枸橼酸莫沙必利胶囊（上海新黄河制药有限公司，国药准字H20173152）5mg口服，日3次。

观察组加用加味补中益气汤。旋覆花20g（包煎），炙黄芪20g，煅乌贼骨20g，柴胡10g，法半夏10g，炙甘草10g，党参12g，浙贝母12g，炒白术12g，枳壳12g，当归6g，大枣6枚，陈皮6g，蒲公英6g，升麻6g，黄连5g，生姜3片。水煎取汁400mL，于早晚餐前30min服用。

两组均治疗8周。

3 观察指标

中医证候积分[3]包括嗳气呃逆、反酸、胃脘隐痛、泛吐清涎、胃脘痞满、大便稀溏、食少纳差、神疲乏力，根据严重程度分成无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分），分值越高表示临床症状越严重。

随访3个月后统计复发情况。停止给药后，患者临床症状出现或病情加重，中医证候积分较治疗前提高1分，且持续7天及以上者为复发。

4 疗效标准[3]

主症、次症消失，胃镜检查未发现点状或条状发红、糜烂现象，中医证候积分降低高于95%以上为痊愈。主症基本消失，证候积分降低70%～95%为显效。主症、次症有所减轻，或主症未缓解，次症消失，证候积分降低30%～70%为有效。未达到“有效”标准为无效。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 42 16.57±3.42 12.14±3.69*观察组 42 15.89±2.97 5.63±2.15*△

两组临床疗效和复发比较见表2。

表2 两组临床疗效和复发比较 例（%）

6 讨 论

反流性食管炎属于消化道动力障碍性疾病，其发生机制较为复杂，研究证实与食管下括约肌压力减弱、幽门螺旋杆菌感染相关[4]。

奥美拉唑是质子泵抑制胃酸分泌类药物，其可降低胃酸的分泌，缓解反流症状，避免胃酸对食管黏膜进一步损伤，减轻机体的炎症反应，但不可长时间服用，且停止给药后具有一定复发性[5]。枸橼酸莫沙必利胶囊是消化道促动力剂，可促使胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体兴奋，加速乙酰胆碱的释放，进而强化上消化道的运动功能[6]。

反流性食管炎属中医“呃逆”、“吐酸”等范畴。主要因脾胃升降失司，胃内容物上冲所致。治疗应遵循补脾健胃、抑酸、胃降逆镇痛的原则。加味补中益气汤方中黄芪补中益气，旋覆花和胃降逆，煅乌贼骨抑酸收敛，党参、炒白术、炙甘草补气健脾，蒲公英、法半夏、浙贝母清热抑酸、逆降和胃，大枣、当归、枳壳、黄连、升麻、柴胡、陈皮、生姜升阳举陷，健脾和胃。诸药合用，可补益中气、健脾和胃、降逆止呕。

中西医结合治疗反流性食管炎效果较好。