膝关节镜清理术结合黄芪桂枝五物汤治疗膝关节骨性关节炎临床观察

邱功名

（河南省安阳市中医院骨二科，河南 安阳 455000）

膝关节骨性关节炎主要发病原因为关节软骨的退行性改变。膝关节镜清理术是治疗早中期膝关节骨性关节炎的常用方法，术后使用药物可促进早期康复，较单纯依靠术后康复锻炼预后的效果更好[1]。本院用膝关节镜清理术结合黄芪桂枝五物汤治疗膝关节骨性关节炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例 ，均为2018年2月至2019年4月我院诊治患者，随机分为两组各35例。观察组男20例，女15例；年龄45～70岁，平均（55.65±6.47）岁；病程6个月～12年，平均（6.12±2.03）年。对照组男19例，女16例；年龄46～69岁，平均（55.71±6.53）岁；病程6个月～12年，平均（6.15±1.98）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均行常规膝关节镜清理术治疗。

观察组术后加用黄芪桂枝五物汤。黄芪30g，桂枝10g，威灵仙15g，白芍30g，独活10g，没药6g，防己10g，乳香6g，牛膝10g，生姜6g，甘草5g，大枣2枚。小便赤黄加知母10g，黄柏10g，苍术6g；关节疼痛灼热加连翘30g，石膏15g，知母10g，蒲公英10g；下肢萎软加桑寄生30g，续断10g，狗脊10g，杜仲10g；下肢麻木加地龙10g，木瓜10g，全蝎3g。日1剂，水煎2次，每次煎至200mL，混匀后分早晚口服。口服2～3周。

两组术后早期遵医嘱进行膝关节康复锻炼，保持良好作息时间，禁用医嘱以外的药物。

3 观察指标

患侧膝关节间隙，视觉模拟评分法（VAS）评分，Lysholm膝关节功能评分。

4 疗效标准[3]

临床痊愈：患侧膝关节肿胀、疼痛等症状消失，膝关节功能恢复正常。显效：患侧膝关节症状基本消失，行走时无疼痛等不适。有效：患侧膝关节症状减轻，行走时有轻微疼痛感，但能够耐受。无效：患侧膝关节症状无明显改善，行走时疼痛难忍。

VAS评分[4]：由患者在标有0分～10分的刻度尺上描点，0分表示无痛，越靠近10分表示疼痛越剧烈。

Lysholm评分[5]：涉及跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8项，总分为100分，评分越高表示膝关节功能越好。

用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后患侧膝关节间隙比较见表2。

表2 两组治疗前后患侧膝关节间隙比较 （mm，±s）

表2 两组治疗前后患侧膝关节间隙比较 （mm，±s）

分组 例 外侧 内侧治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 6.52±1.14 6.37±1.07 4.77±0.93 4.71±0.91对照组 35 6.49±1.08 5.58±1.15 4.75±0.90 4.01±0.97 t 0.156 4.368 0.127 4.551 P 0.844 0.041 0.871 0.040

两组治疗前后患侧膝关节VAS评分及Lysholm评分比较见表3。

表3 两组治疗前后患侧膝关节VAS评分及Lysholm评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后患侧膝关节VAS评分及Lysholm评分比较 （分，±s）

分组 例 VAS评分 Lysholm评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 7.47±1.14 2.38±0.44 74.93±6.08 97.21±2.77对照组 35 7.41±1.20 3.42±0.75 74.89±6.11 91.35±4.07 t 0.311 13.983 0.039 12.516 P 0.633 0.006 0.924 0.008

6 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。主要病因病机为过度劳累，阳气不足，经脉失养，阴血亏虚，风寒湿三气入侵[6]。黄芪桂枝五物汤方中黄芪补气，桂枝、生姜温经散寒，威灵仙祛风除湿、温经通络，白芍、大枣养血和营，独活、防己、牛膝祛风散寒、引药下行，没药、乳香活血止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏温阳益气、养血通经之效[7]。

黄芪桂枝五物汤辅治膝关节骨性关节炎能够提高效果。