手法复位夹板外固定结合壮筋续骨汤治疗Colles骨折疗效观察

刘文聪，肖 慧

（广东省湛江市霞山骨伤科医院，广东 湛江 524000）

Colles骨折是桡骨骨松质骨折，是骨折中较为常见类型，多由间接暴力导致关节局部肿胀、活动受限、神经功能障碍等是其主要临床表现。Colles骨折涉及范围较广，常伴有尺骨远端骨折，且合并较多的并发症。Colles骨折临床主要用手法复位联合夹板外固定治疗，可较好的固定骨折端，但骨折端愈合及功能恢复较为缓慢[1]。中医治疗Colles骨折具有较好效果，根据Colles骨折具体证型给予辨证治疗，同时结合手法复位夹板外固定可获得更好效果，利于促进骨折端的恢复[2]。本研究用手法复位夹板外固定结合壮筋续骨汤治疗Colles骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共200例，均为本院2016年2月至2018年5月收治患者，按随机数字表法分为两组各100例。对照组男54例，女46例；年龄40～78岁，平均（58.76±3.69）岁；病程1～4h，平均（2.46±0.27）h；骨折部位左侧52例，右侧48例；AO分型为A型20例，B型42例，C型38例。观察组男56例，女44例；年龄38～78岁，平均（59.04±3.25）岁；病程1～4h，平均（2.51±0.19）h；骨折部位左侧55例，右侧45例；AO分型为A型22例，B型45例，C型33例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经医院伦理委员会审批同意。

诊断标准：①符合《实用骨科学》[3]相关诊断标准。有明显外伤史，腕部疼痛明显且迅速肿胀，骨折移位明显可见腕部银叉状或枪刺状畸形，腕关节及前臂旋转运动及手指活动均因疼痛而受限，桡骨远端出现压痛，可触及向桡背侧移位的骨折端，并闻及骨摩擦音、骨擦感。影像学检查可见桡骨距关节面3.0cm范围内明显骨折线，正位片见远折端向桡侧移位，侧位上桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜度减少或消失。②符合《中医临床病证诊断疗效标准》[4]气血瘀滞证辨证标准。表现为骨折端疼痛，活动受限，局部肿胀，局部瘀斑，肌肉紧张，舌质暗有瘀斑，脉弦涩；③签署知情同意书。

排除标准：①合并开放性骨折或陈旧性骨折；②凝血功能障碍；③内分泌紊乱，或曾用糖皮质激素治疗；④对所用药物过敏或无法耐受。

2 治疗方法

两组均用手法复位联合夹板外固定治疗。患者保持坐位，肩部外展90º，前臂保持旋前位，由助手握住前臂，术者双手分别握住大小鱼际，顺着前臂纵轴方向向对侧牵引，牵引时待骨折端发出轻微移位声响时握住患者腕部，拇指按压骨折远端并向远侧及掌侧推挤，其余4指顶住骨折近端与拇指相对用力，复位骨块。术者双手握住患者大小鱼际，令腕关节处于极度掌屈及尺偏状态。最后在牵引下上下摇晃腕关节，保证关节面平整。手法复位结束后给予小夹板固定，背掌侧夹板宽度约是双侧夹板宽度的2倍，夹板长度需超过腕关节1～2cm，且不超过肘关节，掌侧及外侧夹板近端需略缩短3～5cm，避免因夹板过长造成曲肘障碍，固定操作结束后给予常规抗感染治疗。小夹板固定后将患肢抬高，行早期功能锻炼，如指间关节、掌指关节屈伸及肩肘关节锻炼，适时调整小夹板松紧度。

观察组加用壮筋续骨汤治疗。药用鸡血藤8g，续断、海桐皮、骨碎补、牛膝各10g，桃仁、赤芍、川芎、何首乌、地龙、杜仲各15g，全蝎、黄芪、当归尾、红花、桔梗各20g。日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服。连续服用6周。

3 观察指标

中医证候积分：对疼痛、瘀斑、肿胀、肢体萎软、神疲乏力等症状进行评估，用0～6分评分法，无症状记0分，症状轻微记2分，症状较为严重记4分，症状严重记6分。

骨折恢复情况：掌倾角，尺偏角及腕围恢复情况。

治疗时间：包括骨折愈合时间、叩击痛消失时间及住院时间。

用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

X线检查骨折端愈合，解剖对位，腕关节及前臂旋转功能均恢复正常，无明显疼痛感为优。X线检查可见骨折端愈合，骨折端外观无明显畸形，掌倾角为5º～9º，尺偏角为16º～20º，腕关节及前臂旋转功能正常，偶尔存在疼痛感为良。X线检查可见骨折愈合，骨折远端存在桡偏及背侧移位，腕关节功能出现轻度受限，局部疼痛，掌倾角为0º～5º，尺偏角为10º～15º为可。X线检查骨折端未愈合，外观畸形，腕关节活动受限，局部疼痛且呈持续性为差。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 100 20.36±4.02 9.88±2.34 22.531 0.000观察组 100 20.14±4.27 5.17±1.16 33.832 0.000 t 0.375 18.034 P 0.708 0.000

两组治疗前后骨折恢复情况比较见表2。

表2 两组治疗前后骨折恢复情况比较 （±s）

表2 两组治疗前后骨折恢复情况比较 （±s）

组别 例 掌屈（º） 尺偏角（º） 腕围（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 41.33±8.62 52.37± 9.58 14.13±5.24 19.53±6.18 171.06±3.79 160.01±3.24观察组 100 41.65±8.77 58.54±10.29 14.21±5.52 23.72±6.44 170.95±3.81 153.34±3.12 t 0.260 4.389 0.105 4.694 0.205 14.829 P 0.795 0.000 0.916 0.000 0.838 0.000

两组治疗时间比较见表3。

表3 两组治疗时间比较 （d，±s）

表3 两组治疗时间比较 （d，±s）

组别 例 叩击痛消失时间 骨折愈合时间 住院时间对照组 100 15.48±2.26 46.82±12.07 16.58±3.74观察组 100 10.06±1.42 31.19± 4.42 11.02±2.13 t 20.307 12.160 12.918 P 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

近年来，手法复位外固定是目前治疗Colles骨折的常用方法，对骨折端有较好的支撑作用，保证腕关节内稳定性，但长时间的外固定会使腕关节功能发生障碍，甚至僵硬，影响骨折愈合[5]。

骨折的愈合过程是祛瘀、新生的过程，Colles骨折后气血瘀滞会导致骨折端愈合缓慢及关节僵硬，治疗应以活血化瘀、通经活络为主。壮筋续骨汤组方中鸡血藤活血通经，续断强筋骨、续折伤、补肝肾，海桐皮活血散瘀、利水消肿，骨碎补续伤止痛、补肾强骨，牛膝逐瘀通经、强筋骨，桃仁活血祛瘀，赤芍清热凉血、活血化瘀，川芎行气开郁、祛风止痛，何首乌补肝肾、益精血、强筋骨，地龙活血通络，杜仲消肿化瘀，全蝎通络止痛，黄芪补气，当归尾活血生血，红花活血通经、散瘀止痛，桔梗载药上行[6-7]。诸药合用，共奏通经活络、活血祛瘀之效。药理研究表明[8]，红花、赤芍、桃仁等活血化瘀药可改善骨折部位的血运，促进周围毛细血管增生，并可加快局部软组织炎症的吸收及修复，增加局部氧供。当归尾可促进成骨细胞及破骨细胞活性，加快骨痂的形成，促进骨折端愈合。骨碎补可增加骨痂厚度，促进骨缺损部位的愈合，提高成骨细胞活性及数量，促进骨痂生长。

手法复位夹板外固定结合壮筋续骨汤治疗Colles骨折有较好效果。