中医分型辨治脂肪肝

朱本浩

中医学中并没有脂肪肝这一病名，但是根据其临床表现，大多归属于积症、痞满、胁痛、痰痞等症状，与肝郁痰湿有关。如《素问》中有“肝壅，两胁痛”;《金匮》中有“心下坚，大如旋盘”;等。

据国家中医药管理局发布的中医药行业标准中肝癖（痞）的定义，因肝失疏泄、脾失健运，痰浊瘀积于肝，以胁胀或痛、右胁下肿块为主要表现的积聚类疾病，较符合脂肪肝的临床特点。依据临床症候及体征，对脂肪肝分为以下七型辨证施治，具体方法如下。

肝郁气滞型

主症胸闷胁胀，脘痞不舒，有时嗳气，情志抑郁或易怒，腹胀纳差，恶心呕吐，倦怠乏力，苔薄白，脉弦;女患者可见乳房胀痛，月经不调，痛经或闭经。治宜疏肝解郁、理气活血。

方药：柴胡6克，枳壳6克，郁金10克，青皮6克，陈皮6克，佛手6克，川楝子10克，元胡10克，土鳖子6克，白术10克，生山楂15克，甘草3克。

气滞血瘀型

主症右胁胀痛或刺痛，或见肝肿大，质稍硬，或右胁下触及包块，或有蜘蛛痣，舌质紫暗，脉细数。治宜行气活血、软坚散结。

方药：生山楂30克，紫丹参20克，红花10克，郁金10克，枳壳10克，土鳖子6克，失笑散10克（包煎），川楝子10克，元胡10克，炙鳖甲15克（先煎15分钟），炙甘草3克。

痰湿内阻型

主症脘胁作胀，体形肥胖，神疲乏力，肢体沉重，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。治宜化痰祛湿、理气降脂。

方药：陈皮10克，制半夏10克，炒薏苡仁30克，泽泻30克，茯苓10克，苍术15克，白术15克，枳壳10克，厚朴10克，胆南星6克，乌龙茶5克。

脾气虚弱型

主症精神萎靡，面色萎黄，气短乏力，饮食减退，食后脘腹作胀，大便稀溏，舌质淡，脉细弱。治宜健脾益气、化浊降脂。

方药：苍术20克，白术20克，淮山药5克，党参10克，茯苓10克，炒薏苡仁30克，白扁豆20克，焦山楂30克，泽泻20克，广木香10克，炙甘草3克。

肝肾阴虚型

主症右胁隐痛，头昏耳鸣，腰酸乏力，手足心热，口干，体型偏瘦，舌质红，脉细数。治宜滋补肝肾、养阴降脂。

方药：炙首乌30克，冬虫夏草10克，枸杞子10克，决明子30克，泽泻30克，女贞子10克，柴胡6克，元胡10克，赤芍10克，白芍10克，川楝子10克，路路通10克。

肝经湿热型

主症肋胁胀痛，口干且苦，尿黄，大便不调，或有黄疸，心烦易怒，舌苔黄腻，脉弦或滑数。治宜清肝化湿、降脂泻浊。

方药：茵陈30克，蒲公英30克，垂盆草30克，生大黄6克（后下），苍术10克，虎杖15克，蒲黄10克，泽泻20克，夏枯草15克，生山楂30克。

痰瘀交阻型

主症此型主要为长期酗酒所致酒精性脂肪肝，肝肿大，质地较硬，肝区疼痛，或压痛明显，舌苔淡黄，脈弦数。治宜解酒祛脂、化痰破瘀。

方药：葛花20克，枳椇子10克，干荷叶30克（或鲜荷叶60克），青皮10克，陈皮10克，郁金10克，浙贝母粉10克（冲服），三棱10克，莪术10克，牡蛎粉20克（包煎），元胡20克，赤芍15克，白芍15克。

说明：以上经验方均为水煎服，每日1剂，上下午各煎1次，20天为1疗程。