平衡测试及训练系统对关节镜下半月板修整术后本体感觉康复的疗效研究

黄伟彦

广东省中山市中医院骨三科，广东中山 528400

目前，临床对半月板损伤疾病的主要治疗方式为关节镜下半月板修整术，效果显著，但术后需给予康复训练促进其本体感觉恢复[1-3]。现为探讨将平衡测试及训练系统治疗应用于该疾病患者术后康复训练中的临床效果，选取2016年12月～2018年11月我院收治的60例该疾病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年11月中山市中医院骨三科收治的60例接受关节镜下半月板修整术治疗的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，其中对照组患者男18例，女12例，年龄20～40岁，平均（34.0±2.6）岁。受伤原因：炎性疾患者5例，运动创伤者13例，交通事故者12例。左膝11例，右膝19例。受伤部位：外侧盘状半月板6 例、外侧4例、内侧半月板损伤20例。临床症状：交锁15例、麦氏试验阳性16例、关节间隙压痛26例、膝关节疼痛30例；观察组患者19例，女11例，年龄18～39岁，平均（32.5±2.3）岁。受伤原因：炎性疾患者5例，运动创伤者15例，交通事故者10例。左膝13例，右膝17例。受伤部位：外侧盘状半月板7例、外侧5例、内侧半月板损伤18例。临床症状：交锁14例、麦氏试验阳性17例、关节间隙压痛27例、膝关节疼痛30例；两组患者的一般资料（临床症状、受伤部位、年龄、受伤原因、性别）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：（1）愿意接受膝关节镜下半月板修整的患者，符合半月板损伤诊断标准；（2）无严重的内科疾病，年龄18～40岁；（3）首次接受手术治疗的患者；（4）患者知情同意参加本研究。

排除标准[5]：（1）合并精神病或有内分泌系统、造血系统、肾、肝、肺部、脑血管、心血管等严重原发性疾病的患者；（2）并发病影响到关节者，如创伤性关节炎、结核病、骨肿瘤、化脓性骨关节炎、类风湿性关节炎等。

1.2 方法

所有患者均接受膝关节镜下半月板修整治疗，关节镜系统采用施乐辉关节镜光学系统及成像系统；患者取仰卧位，上止血带，压力210～240mm Hg；生理盐水扩张关节腔，扩张压在60～80mm Hg；采用标准前外侧入路（AL）与前内侧入路（AM），置入关节镜及相关器械进行操作，根据术中情况进行半月板修整。

术前：学习扶拐行走，指导直腿抬高训练、练习股四头肌、踝泵等长收缩。术后：两组分别实施12周的康复训练。前2周，所有术后患者均在我院康复科进行康复训练，两周后，根据院内康复师指导的训练方案由患者回家后自行训练。

两组基础康复训练如下：（1）术后早期（0～1周）。0～1周为避免肌肉萎缩及关节出现粘连，早期行活动度练习及肌力练习。主要行踝泵运动训练、盲视下膝关节空间位置觉训练、直腿抬高训练、股四头肌等长训练。①股四头肌等长训练。患者平躺于床上，通过绷紧大腿肌肉背伸踝关节，坚持20s后放松，每组10次，5组/d。②踝泵运动训练。踝关节背伸持续5s，跖屈持续5s，然后放松1次，每组10次，5组/d。③直腿抬高运动训练。平卧位，保持踝关节于功能位，伸直患侧膝关节，屈曲健侧膝关节，使床面与腿成30°～40°，空中停顿20s，30次/组，5组/d。（2）中期（术后2～4周）。以强化上述训练为康复目的，加强肌力练习（直腿抬高可达6min），使关节稳定性以及控制能力得以提高。训练完注意物理降温。①待拆线后3d后，应用我院自制威枫骨外洗散及骨科药酒进行熏洗治疗，每周2～3次。②平衡功能反馈训练。在0°～30°膝屈曲位行平衡板训练；先双腿后单腿；先睁眼后闭眼平衡板练习。每天训练1次，每次20min。开始双向平衡板训练，前后方向静止2min；双向平衡板，前后方向运动2min；双向平衡板，左右方向静止2min；双向平衡板，左右方向运动2min。③增加膝关节屈膝角度，4周达到约120°，可主动屈膝。（3）后期（术后5～8周）。①术后5～6周。靠墙静蹲训练，屈膝90°（调整至膝关节不疼痛及能耐受的角度），每天2次，1次20min，先双腿后单腿。②术后7～8周固定自行车练习。逐渐提高速度和阻力。每天练习2次，每次15～30min。步行灵活性训练。行侧向活动、后退步、前进步练习。每次15～30min，每天训练1次。

观察组患者在上述基础上每周两次配合Tecnobody PK254P平衡测试及训练系统进行训练。即在术后2周开始使用Tecnobody PK254P训练系统治疗，每周2次。Tecnobody PK254P训练系统治疗[7]：①进行快速重心转移训练；②患肢负重训练；③膝关节半屈曲位靠墙下蹲训练；④Fitter平衡板训练；⑤静态平衡评定训练仪训练。整体训练难度逐渐增加。

1.3 观察指标

（1）Lysholm膝关节功能评分：记录术前、术后4周、8周及12周的Lysholm评分并录入Lysholm评分表。量表包括下蹲（5分）、爬楼梯（10分）、肿胀（10分）、疼痛（25分）、不稳定（25分）、交锁（15分）、支撑（5分）、跛行（5分）8项，分值与功能成正比[6]；（2）膝关节本体感觉功能测试：主要对本体感觉的运动觉及位置觉进行测试，其中应用运动感知阀测定运动觉，应用关节角度重建测试位置觉。（3）3个月后疼痛感以及屈膝角度情况，其中疼痛感评定根据VAS评分量表评定，量表满分10分，由患者主诉评分，分值与疼痛程度成正比。

表1 两组Lysholm膝关节功能评（x ± s，分）

表2 两组膝关节本体感觉功能测试（x ± s，分）

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Lysholm膝关节功能评分比较

治疗后，观察组患者术后4、8及12周的Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 膝关节本体感觉功能测试比较

治疗后，观察组患者术后4、8及12周的膝关节本体感觉功能测试评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 疼痛以及屈膝角度情况比较

治疗后，观察组患者术后3个月的膝关节VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后3个月的屈膝角度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛以及屈膝角度情况比较（x ± s）

3 讨论

在运动性损伤中，膝关节半月板损伤尤为常见，主要患病群体为青壮年，多由炎性疾患、关节退变、创伤等因素诱发[7-8]。半月板具有协调膝关节运动、稳定关节、吸收冲击、传递负荷等作用，一旦受损，直接影响患者的活动能力，故早期的治疗和康复训练尤为重要[9-10]。

本研究表明，治疗后，观察组患者术后4、8及12周的Lysholm膝关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后4、8及12周的膝关节本体感觉功能测试评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后3个月的膝关节VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后3个月的屈膝角度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，在本体感觉缺失分级中，神经损伤属于三级，运动损伤属于二级，骨损伤属于一级。其中运动系统动静态功能与本体感觉相关的部分分为下述几项内容：（1）肌张力调节回路和反射回应的传出活动能力；（2）关节运动的感知能力（关节加速度或运动的感知）；（3）关节位置的静态感知能力。结合此可表明，人体的运动功能基础为良好的本体感觉。因此该疾病后期的康复训练对提高患者关节功能的主要部分。由传感器网测量斜板上施加的负荷和多角度的运动是组成Tecnobody PK254P平衡测试及训练系统的基本结构。当患者在斜板上运动期间，结合每个单一运动转化为电脉冲而获得数据，并将获得的数据录入电脑[11-12]。相应的软件会详细分析这些电脉冲后，会生成一个描迹显示于电脑控制端。与在其上施加的力或斜板上的成角运动是一致的。主要应用于给予神经运动控制障碍以及踝、膝、髋损伤患者，提供相应的训练方案以及全面的测评；通过胸位传感器对本体感觉练习中躯干控制的情况进行评价；评定/训练受试者平衡能力、运动控制能力，使本体感觉功能得以提高：提供坐位、轴向、静态、动态四种平衡训练和评估；软件系统含患者资料管理、生物反馈、训练、评估，通过互动模式提高训练的多样性，进而使训练者的积极性得以提高[13-15]。多用于中风偏瘫的神经运动康复，共济失调、多发性硬化、帕金森氏病，关节置换术后、运动损伤的康复锻炼，具有优良效果。

综上所述，给予接受关节镜下半月板修整术治疗的患者，在常规康复功能锻炼的基础上配合平衡测试以及训练系统治疗效果显著。