研究无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用效果

姚兵明

广州市花都区人民医院急诊科，广东广州 510800

急性呼吸衰竭是临床常见、多发急危重症疾病之一，其主要是因为呼吸道病变、慢性阻塞性肺疾病等造成的[1]，临床表现包括意识障碍、呼吸困难等，从一定程度上对临床治疗效果、患者抢救成功造成影响[2]。近年，随着医学技术的发展，无创正压通气被广泛应用于临床中，特别是急性呼吸衰竭，该方法有助于急性呼吸衰竭急救成功率提高，并改善患者预后效果[3]。本研究对本院2017年1月～2019年1月接收的急性呼吸衰竭患者采取无创正压通气治疗效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究200例急性呼吸衰竭患者均为本院2017年1月～2019年1月接收，随机将其分为两组，对照组（n=100），男56例，女44例；年龄20～71岁，平均（45.7±3.5）岁；其中，充血性心力衰竭、重症哮喘、重症肺部感染及COPD急性加重分别有32、25、19和24例；APACHEⅡ评分21～28分，平均（21.65±3.54）分；研究组（n=100），男 58例，女42例；年龄22～70岁，平均（45.7±3.6）岁；其中，充血性心力衰竭、重症哮喘、重症肺部感染及 COPD急性加重分别有 30、27、21和 22例；APACHEⅡ评分21～26分，平均（21.58±3.49）分；两组年龄、性别、APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经本院伦理委员会批准；纳入标准：（1）与《内科学》中急性呼吸衰竭诊断标准相符；（2）伴有不同程度的气短、喘息等呼吸困难病症，且咳痰能力降低；（3）有些患者存在昏迷及意识浅昏迷病症；（4）具备完整临床资料。排除标准：（1）合并低血压休克、上消化道出血、意识障碍、心律异常等疾病；（2）合并心脏、肝脏及肾脏等器官功能异常者；（3）合并严重凝血功能障碍者；（4）临床资料不足者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规治疗方案：以患者实际病情为依据，提供平喘及抗感染治疗等，与此同时，予以营养支持、呼吸兴奋剂等，并根据病情实施水电解质紊乱纠正等对症治疗，然后开展体位引流，实施气道湿化，加快痰液排出速度。

1.2.2 研究组 无创正压通气治疗方案：模式以S/T为主，具体参数设置如下：呼吸频率设置为每分钟13～18次；氧气流量：每分钟5L；呼气压及吸气压分别是6～10cm H2O和15～20cm H2O，疾病整体治疗过程中，以患者病情为依据合理调整呼吸机参数。平均3～4h暂停1次，每次暂停1h。两组均接受为期6个月的随访。

1.3 观察指标

统计各组临床治疗效果，比较治疗前后各项指标，并统计并发症发生状况。临床指标包括二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、呼吸（RR）及心率（HR）。疗效判定[4]：呼吸衰竭等临床病症全部消失，各指标已经恢复正常，辅助呼吸肌活动度减轻显著，说明显效；呼吸急促及呼吸衰竭等临床病症基本改善，各项指标接近正常，辅助呼吸肌活动度轻微改善，说明有效；呼吸急促等临床病症未减轻，同治疗前相比，通气指标无显著变化，或者病情加重，说明无效。（有效例数+显效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计软件分析统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

研究组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 两组治疗前后临床相关指标比较

治疗前，两组RR、PaCO2、HR及PaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组较对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

对照组中有24例出现并发症，并发症发生率为24.00%；研究组中有9例出现并发症，并发症发生率为9.00%，研究组同对照组相比更低，差异有统计学意义（χ2=8.166；P=0.004）。

3 讨论

急性呼吸衰竭是临床常见的一种呼吸急症，发病期间，由于机体内部β-内啡肽含量提高显著，呼吸冲动明显减少，通气量在短时间内显著降低，产生呼吸窘迫及抑制，进而诱发低氧血症、高碳酸血症，从一定程度上威胁到患者生命安全[5-8]。日常生活过程中，可采用一定方法降低急性呼吸衰竭发生率，如患者合并其他感染或肺炎，则需要立即治疗，防止呼吸衰竭的发生[9]。与此同时，加强对通气改善的关注，及时将气道内部分泌物清除，并开展抗炎治疗，确保室内空气清新，避免上呼吸道感染的发生；针对休克及创伤患者，严禁予以高浓度氧气，防止呼吸窘迫综合征的发生[10-11]。

现阶段，关于急性呼吸衰竭的治疗，急诊科主要采取无创正压通气，该方法有助于呼吸肌运动减少，使其呼吸肌疲劳状况缓解，同时有助于呼吸窘迫病症、炎性充血症状等改善[12]。无创正压通气利用管道、鼻面罩与患者相接通，吸气时予以适量吸气压，目的是降低气道阻力，促进肺泡通气量增加，以便肺顺应性均匀增加、气体均匀增加[13]；呼气时予以适量低呼吸压，以便胸腔内压力提高，加快二氧化碳气体的排除，使临床缺氧等临床病症改善，扩张肺泡，促进动脉血氧含量及通气量提高，增加动脉血氧饱和度，缓解肺功能，以便呼吸衰竭病症及早改善。治疗过程中，以患者实际病情变化为依据对呼吸机参数合理调整，以便进一步提升临床治疗效果[14-15]。

表2 两组治疗前后临床相关指标比较（x ± s）

本研究结果提示，研究组治疗总有效率为90.00%，较对照组的79.00%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见，通过实施无创正压通气治疗方案，有助于患者呼吸衰竭、呼吸急促等临床病症改善，促进治疗效果的提高；在RR、PaCO2、HR及PaO2方面，两组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；由上述分析，无创正压通气治疗方案的开展，有助于患者呼吸、心率等指标改善，平稳患者呼吸状况，减轻呼吸急促等病症；在并发症发生率方面，研究组为9.00%，对照组为24.00%，研究组与对照组比较偏低，差异有统计学意义（P＜0.05）；可知，无创正压通气治疗有助于降低并发症发生率，安全性高，而且预后效果明显。

综上所述，急性呼吸衰竭患者采取无创正压通气治疗方法，除减轻患者呼吸急促、衰竭等临床病症，避免其他疾病的发生，同时可改善患者呼吸、心率等指标，以便患者及早恢复健康，值得临床进一步采纳、推广。