透明质酸保湿膏对斑块状银屑病患者治疗效果的临床观察

栗玉珍 郝思雨

哈尔滨医科大学附属第二医院皮肤科，黑龙江哈尔滨 150086

银屑病为临床常见皮肤病，其属于一种慢性炎症性疾病，复发率高，发病机制尚不明确[1-3]。临床常将其分为四种类型，包括寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型，其中寻常型银屑病发病率最高，占90%以上，且易复发[4-5]。卡泊三醇属于维生素D3衍生物，可抑制角质形成细胞过度增生和分化，治疗寻常型银屑病安全可靠，但临床疗效并不十分理想，大量脱屑影响疾病疗效[6]。因此，我科室在药物治疗基础上给予患者保湿剂修复，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月在我院就诊治疗的斑块状银屑病患者112例，随机分为两组。对照组54例，其中男32例，女22例；年龄25～68岁，平均（48.6±5.3）岁；斑块状银屑病病程3个月～10年，平均（6.3±1.23）年。实验组58例，其中男30例，女28例；年龄22～72岁，平均（48.9±5.4）岁；斑块状银屑病病程5个月～10年，平均（6.5±1.27）年。两组患者皮损面积均＜30%，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：由本院皮肤科医生确诊为斑块型银屑病患者，其皮损总面积低于体表面积的30%，知情且自愿参与本研究。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）对卡泊三醇/透明质酸过敏者；（3）存在严重肝肾疾病、甲状旁腺疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、血钙异常、慢性严重感染、糖尿病、精神病以及恶性肿瘤等；（4）其他不适合入组原因。

1.2 方法

对照组患者躯干及四肢部位使用卡泊三醇乳膏（重庆华邦制药有限公司；H20113541）外用；取少量乳膏涂抹于患处，1日2次。

实验组患者在使用上述外用药物治疗的同时，外用透明质酸保湿霜（陕西佰傲再生医学有限公司，注册证号陕械注准20152640055），取少量乳膏涂抹于患处及周围皮肤，1日3～4次，并在治疗结束后持续使用。

1.3 疗效评价

1.3.1 皮损情况 由医生根据银屑病皮损面积和严重度指数（PASI）评分[7]。分别在治疗4、8周随访时进行评分：疗效指数=治疗前PASI评分-治疗后PASI评分/治疗前评分×100%。治愈：疗效指数90%以上；显效：疗效指数60%～89%；有效：疗效指数25%～59%；无效：疗效指数25%以下。治愈+显效+有效例数的百分比计为总有效率。

1.3.2 瘙痒情况 给患者发放瘙痒评分卡，由患者分别在治疗4、8周以及第6个月随访时进行自评[8]。3分：严重影响患者日常生活，且存在剧烈瘙痒感；2分：影响患者生活与睡眠质量，阵发性瘙痒；1分：患者日常生活及工作不受影响，但存在偶尔瘙痒感；0分：无明显瘙痒感。

1.3.3 不良反应 在治疗第4、8周以及第6个月随访时记录两组患者不良反应（皮肤萎缩、皮肤灼伤感、色素改变等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮损治疗效果比较

治疗4周时，两组患者有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1；治疗8周时，两组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。对照组中治愈和显效的患者有10例复发，而实验组中治愈和显效的患者有3例复发，两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者瘙痒情况比较

治疗4周时两组患者瘙痒评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周及第6个月时，实验组患者的瘙痒评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组患者不良反应情况

两组均未出现严重不良反应。观察组患者治疗前后皮肤恢复情况见图1～6。

表1 两组斑块状银屑病患者治疗4周时疗效比较[n（%）]

表2 两组斑块状银屑病患者治疗8周时疗效比较[n（%）]

表3 两组块状银屑病患者瘙痒情况比较（x ± s，分）

图1 患者1治疗前

图2 患者1治疗后

图3 患者2治疗前

图4 患者2治疗后

图5 患者3治疗前

图6 患者3治疗后

3 讨论

银屑病为免疫介导的慢性炎症性皮肤病，其发病机制十分复杂，涉及遗传基因、皮肤屏障损伤、免疫异常等各方面因素的相互作用[9]。其皮肤屏障结构异常是由于角质形成细胞异常增殖、不正常角化、血管增生、炎症反应等一系列原因导致[10]。目前，越来越多的研究者开始关注银屑病患者皮肤屏障功能的缺陷[11-12]。相关研究发现，银屑病患者非皮损处表皮渗透屏障功能低于正常人，而屏障功能恢复明显降低，提示屏障功能异常可能为银屑病潜在发病机制[13]。国外研究也认为皮肤屏障破坏后大量坏死的角质形成细胞释放出损伤相关分子，活化免疫系统，诱发炎症反应，所以，当皮肤屏障功能遭到破坏后，可以使包括银屑病在内的许多免疫相关的炎症性皮肤病病情加重[14]。因此，在银屑病的治疗中皮肤保湿及屏障修护是十分重要的环节。

相关研究提出的三重保湿理论，肯定了透明质酸在保湿中的重要性[15]。透明质酸中羟基、羧基等可与水分子形成氢键，并与大量水分结合，达到保湿效果[16]。同时，透明质酸吸水性、成膜性均较好，可在患者皮肤表面形成薄膜，减少皮肤表面水分蒸发，诱导角质层更好水化，达到保存皮肤自身水分目的[17-18]。实验中所选用的透明质酸保湿膏通过三重不同分子量的医用级复配透明质酸，达到层层精准立体修护效果：首先寡聚透明质酸渗入基底层，深层修复肌肤；之后低分子透明质酸修复损伤组织；最后由高分子透明质酸保持皮肤皮脂膜完整性，降低经表皮失水率。其中富有黏性的高分子透明质酸占比较多，保湿性能强，且相对封闭，低氧环境刺激愈合，可隔离、避免外来刺激与感染[19-20]。治疗4周时，两组患者有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周时，两组有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组中治愈和显效的患者有10例复发，而实验组中治愈和显效的患者有3例复发，两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4周时两组患者瘙痒评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周及第6个月时，实验组患者的瘙痒评分均低于对照组（P＜0.05），两组均未出现严重不良反应，可见短期两组患者虽然疗效相当，但实验组患者复发率更低，可见卡泊三醇乳膏外用联合外用透明质酸保湿膏可降低银屑病复发率，安全可靠。治疗4、8周时及6个月后，实验组患者瘙痒积分均优于对照组，可见卡泊三醇乳膏外用联合外用透明质酸保湿膏可明显改善银屑病患者瘙痒症状。两组患者均为出现严重不良反应，可见卡泊三醇乳膏外用联合外用透明质酸保湿膏治疗银屑病安全性高。综上，透明质酸保湿膏能有效改善斑块状银屑病患者皮损处的瘙痒状况、改善患者生活质量、延缓复发，对于斑块状银屑病皮损起到辅助治疗作用。