鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗中重度OSAHS的有效性分析

廖海石 林云雁 冯剑华 李玉珠

南方医科大学附属新会医院耳鼻咽喉头颈外科，广东江门 529100

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在临床上较为常见，主要临床症状是睡眠的过程中，常出现打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、自主神经功能失调等的疾病[1-2]。若不及时加以治疗，就会导致患者出现低血氧、高碳酸血症等问题，并诱发患者出现冠心病、高血压症等并发症，甚至严重威胁了患者的生命健康[3]。目前，临床上大多是采用改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）进行治疗，但中重度患者会出现多平面阻塞的现象，临床治疗效果并不理想。而在研究中发现，OSAHS患者实施鼻腔扩容术治疗后，联合H-UPPP可进一步提升临床治疗效果[4-5]。为了对鼻腔扩容术治疗后联合H-UPPP治疗OSAHS的有效性进行探讨和分析，以2015年1月～2018年12月在我院接受治疗的30例中重度OSAHS患者作为本次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2018年12月在我院接受治疗的30例OSAHS患者作为本研究对象。男16例，女14例，年龄25～60岁，平均（42.5±17.5）岁，病程6～12年，平均（9.0±3.0）年。其中，中度患者12例，重度患者18例；鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大者16例，鼻中隔偏曲5例，慢性肥厚性鼻炎9例。

纳入标准：（1）均经临床诊断证实为中重度OSAHS；（2）年龄 18～ 60岁；（3）均选择择期H-UPPP前先行鼻腔扩容术治疗；（4）知晓本次研究详情，并自愿参与其中。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤患者；（2）手术禁忌证者；（3）合并严重心、脑、肺、肝、肾等疾病者；（4）合并妊娠期与哺乳期的患者；（5）合并精神系统功能性障碍的患者；（6）不配合研究者。

1.2 方法

所有患者实施H-UPPP前先行鼻腔扩容术治疗（包括鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲黏膜下部分切除术、下鼻甲骨折外移术），并在出院30d之后，再进行H-UPPP治疗[6]。H-UPPP治疗中首先通过经鼻气管插管，全身麻醉，肌肉松弛剂限用最小剂量，患者呈平卧头后仰位。开口器撑开并固定口腔，切除双侧扁桃体及部分松弛黏膜，然后于悬雍垂两侧上颌后磨牙平面呈倒“U”形切开软腭口腔面黏膜，并切除腭帆间隙及悬雍垂根部多余脂肪组织，保留肌层，剪开悬雍垂两侧软腭背面黏膜，向上反折与切缘黏膜牵拉缝合，并逐层缝合腭舌弓和腭咽弓的肌层和黏膜层，对于过长的悬雍垂可部分切除并缝合，以达到重新塑形的作用。患者术后保留置管在重症监护病房停留24h，在彻底清醒后对咽喉腔内的肿胀情况进行判定，在不严重的情况下拔管。术后静脉滴注抗菌药物3～5d，以具体情况为依据确定是否给予糖皮质激素治疗。

1.3 观察指标与判断标准

术后6个月，评定患者治疗效果。显效：治疗后AHI＜5次/h；有效：治疗后AHI＜20次/h，降低幅度＞50%；无效：未达到上述指标者[7]。对患者的呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（LSpO2）、夜间平均动脉血氧饱和度（MSpO2）、血氧饱和度＜90%所占夜间睡眠时间比（TS90%）、嗜睡评分（ESS）进行测定。统计患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件分析，以百分数表示计数资料，组间差异比较采用χ2检验，以（x±s）表示计量资料，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较

中度患者手术效果为100.00%，重度患者手术效果为94.44%；中度患者手术治疗有效率明显高于重度患者（P＜0.05）。见表1。

表1 手术效果分析[n（%）]

2.2 治疗前后各项指标比较

与治疗前比较，术后患者AHI、TS90%、ESS明显降低（P＜ 0.05），LSpO2、MSpO2明显升高（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率分析

术后，30例患者中，仅有1例患者出现了呛咳，其并发症发生率为3.33%。

3 讨论

临床上，OSAHS患者常伴有睡眠结构异常紊乱现象，同时伴随有打鼾的情况发生。有调查发现，患者由于临床症状影响睡眠，夜间的呼吸功能较差，容易出现白天嗜睡以及注意力不集中的情况，部分患者还存在认知功能障碍的问题，严重影响和降低了患者的睡眠质量、生活质量等，甚至患者在长时间低通气的影响下，会诱发一系列的心血管疾病。因此，必须要采取有效的治疗措施，以改善患者临床症状，提高睡眠质量[8-9]。

临床研究证实，多数OSAHS患者都有一定的鼻咽舌咽部位的狭窄，同时由于患者病情的多样性以及解剖结构的复杂度较高，传统的手术方式不能获得满意的效果。目前，临床上在对中重度OSAHS患者的治疗中，主要是利用手术的方式，对患者的上呼吸道进行扩张，以达到增加通气、恢复患者通气指数的目的。在具体的手术选择中，主要有H-UPPP、鼻腔扩容术两种[10-11]。其中，H-UPPP可对患者的上呼吸道进行扩张，进而达到改善患者通气障碍的症状，尤其是适用于上呼吸道狭窄的患者。但在临床研究中发现，单纯地对患者进行H-UPPP治疗，会对患者的鼻腔扩张产生影响，并降低患者的耐受性，影响患者的远期治疗效果[12-13]。而在对患者进行H-UPPP治疗之前，先对患者进行鼻腔扩容术治疗，可有效改善患者的阻塞症状，并促使患者保持呼吸道通畅，提高患者临床治疗效果。同时，在研究中发现，在对中重度OSAHS患者实施鼻腔扩容术治疗后联合H-UPPP治疗，可进一步增强患者的机体免疫力、抵抗力等[14-15]。

表2 治疗前后各项指标比较（x ± s）

本研究结果表明：对中重度OSAHS患者实施鼻腔扩容术治疗后联合H-UPPP治疗，中度OSAHS患者的临床治疗效果高达100.00%，重度患者手术效果为94.44%。表明中度患者咽喉部狭窄的情况较为轻微，结合鼻腔扩容术，低于鼻腔通气状况改善，缓解咽喉腔部狭窄问题都有良好的效果。而重度患者的咽喉部狭窄问题较为严重，手术纠正呼吸系统健康结构的功能较差，对于临床症状缓解的效果相对较低。

同时，术后对患者各项指标进行检测，与术前相比，均出现了明显的改变，表明对中重度OSAHS患者实施鼻腔扩容术治疗后联合H-UPPP治疗，对中重度OSAHS患者呼吸障碍缓解有明显的作用，对各项呼吸指标的改善也有较为理想的效果。同时，术后患者并发症发生率比较低，仅只有1例患者出现了呛咳现象，表明联合手术方式具有较高的安全性。综上所述，中重度OSAHS患者在鼻腔扩容手术治疗后联合H-UPPP同期治疗，可以有效改善呼吸系统阻力，对于鼻腔功能恢复有明显的效果，对患者疗效改善有良好的作用，同时还可以改善临床指标，是中重度OSAHS治疗的良好术式，可以在考虑手术适应证的情况下推广应用。