右美托咪定预防剖宫产患者术中寒颤的应用研究

陈金容 申 囡 香淑瑜

1.广东省东莞市东坑医院麻醉科，广东东莞 523451；2.广东省东莞市东坑医院外一科，广东东莞 523451；3.广东省东莞市东坑医院护理部，广东东莞 523451

通常情况下，行剖宫产的患者均要接受腰硬联 合麻醉，而寒颤则是麻醉后的一种常见的并发症，其可导致患者发生肌肉收缩，从而牵拉患者的手术切口[1-2]。若患者的手术切口受到牵拉，不仅会给患者带来疼痛感，还会导致切口愈合变慢，严重降低患者的术后生活质量[3]。目前，有关右美托咪定和地佐辛预防和治疗剖宫产患者寒颤的对比研究尚未有报道，因此，本研究选取我院麻醉科接受腰-硬联合麻醉的剖宫产患者90例为研究对象，旨在研究右美托咪定相较于地佐辛预防剖宫产患者术中寒颤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月～2019年8月麻醉科接受腰-硬联合麻醉的剖宫产患者90例为研究对象，采取随机数字表法将患者分为A组、B组和C组，每组各30例，根据美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级为Ⅰ～Ⅱ级。其中A组年龄22～39岁，平 均（30.27±7.34）岁；体重56～84kg，平 均（67.75±11.64）kg；孕周38～40周，平均（39.11±0.74）周。B组年龄21～38岁，平均（30.14±7.23）岁；体重55～83kg，平均（67.48±11.07）kg；孕周38～40周，平均（39.11±0.74）周。C组年龄22～40岁，平均（30.30±7.38）岁；体重55～85kg，平均（67.56±11.71）kg；孕周38～41周，平均（39.35±0.76）周。经统计学计算三组的年龄、体重以及孕周，结果比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。纳入标准[4-5]：（1）90例产妇均符合剖宫产的手术指征，如曾作过剖宫产术、胎儿臀位或初产妇自愿择期行剖宫产术；（2）90例产妇产程均未发动；（3）产妇及其家属对本次研究均知情同意并签署知情同意书；（4）本次研究已获得本院伦理委员会审批。排除标准[6-7]：（1）伴有心、肝、肾功能不全、高血压病史、代谢性疾病或呼吸系统疾病；（2）术前血细胞比容（Hct） ＜ 30%、血红蛋白（Hb）＜100g/L；（3）严重高钠或高氯血症产妇；（4）对羟乙基淀粉过敏产妇。

1.2 治疗方法

90例患者术前均禁食 8h，不给予任何术前用药。室温维持在 （24±2）℃（墙壁温度计测量），开放上肢外周静脉通路，静脉注液体和术中冲洗液均保存在室温状态下未经加热。常规监测后患者采取右侧卧位，选择 L3～4椎间隙腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔阻滞时给予 0.5%布比卡因 2.0mL，硬膜外腔留置导管。麻醉平面控制在 T10以下，面罩吸氧2L/min。

A组胎儿娩出后给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248） 0.5μg/kg，静脉泵注15min，B 组胎儿娩出后经静脉给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329）0.15mg/kg，C组同样方式泵注生理盐水。围术期寒颤反应超过15min，认为治疗无效并静脉滴注曲马多 （深圳海王药业有限公司，H20033331）1mg/kg；出现 HR＜50 次/min，静脉推注阿托品（上海禾丰制药有限公司，H31021172）0.5mg；低血压（MBP＜20%基础值）时加快输注乳酸钠林格液（哈尔滨三精艾富西药业有限公司，H20063423），必要时静脉推注5～10mg 麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21022412）。出现以上任一情况后此患者被排除试验。

1.3 观察指标

于入室后麻醉前（T0）、抗寒颤药开始泵注后15min（T1）、30min（T2）、60min（T3）以及术毕（T4）五个时间段，记录三组患者的MBP和HR，同时对三组患者镇静情况进行评估，并观察记录三组患者的寒颤发生率。镇静情况采用Ramsay 镇静评分：1 分，清醒，患者焦虑、不安或烦躁；2 分，清醒，患者合作、定向力良好或安静；3 分，清醒，患者仅对命令有反应；4 分，睡眠，患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5 分，睡眠，患者对轻叩眉间或强声刺激反应迟钝；6 分，睡眠，患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映。寒颤分级参照 Wrench寒颤分级：0 级，无寒颤；1 级，竖毛或（和） 外周血管收缩或（和）外周青紫，但无肌颤；2 级，仅一组肌群肌颤；3 级，超过一组肌群肌颤（未波及全身）；4 级，全身的肌颤。寒颤发生后 2min 仍不消失，判定为寒颤[8]。

1.4 统计学方法

本研究收集的所有数据处理均采用 SPSS16.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用F检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段三组患者MBP比较

T0与T4时段，三组患者之间的MBP相对接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；在T1、T2与T3时段，A组与B组的MBP明显低于C组（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同时间段三组患者HR比较

T0与T4时段，三组患者之间的HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2与T3时段，A组与B组的HR明显低于C组（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组患者寒颤发生率比较

A组的寒颤发生率明显低于B组与C组（P＜0.05），但B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 不同时间段三组患者MBP比较（x ± s，mm Hg）

表2 不同时间段三组患者的HR比较（x ± s，次/min）

表3 三组患者的寒颤发生率比较

2.4 三组患者的Ramsay 镇静评分比较

A组的Ramsay 镇静评分明显高于B组与C组（P＜0.05）。见表4。

表4 三组患者的Ramsay 镇静评分比较（x ± s，分）

3 讨论

寒颤是患者行麻醉后最常出现的一种并发症，其发生原因通常是麻醉区域血管代偿反射减弱后，使机体对寒冷刺激而引发的收缩性防御反应随之下降，进而促进热能的迅速分布，并降低机体核心体温。而剖宫产妇在分娩过程中，因热能消耗大，再加上基础代谢率高与血液循环速度快，进而促进机体未阻滞区域的血管发生代偿性收缩，此时在输液与精神紧张等因素的影响下，极易导致寒颤的发生。因此，需要合理选择麻醉药物预防剖宫产妇术中寒颤的发生。

地佐辛属于混合型阿片受体激动-拮抗药物，具有良好的镇痛作用，且不易产生耐受[9]。相关研究表明，通过静脉注射的方式给药后，地佐辛在发挥镇痛效果的同时可减轻呼吸抑制，并且患者基本不会对药物产生依赖。此外，应用于剖宫产患者术中具有显著的抗寒颤效果。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂，在给予患者静脉注射后能使镇静度提高，具有强大的抗寒颤作用[10-11]。主要是由于该药物能有效作用与患者的脑和脊髓的α2肾上腺素能受体，对神经元放电以及突触后传递能进行有效抑制[10]。同时，能有效抑制患者机体的神经内分泌反应与中枢去甲肾上腺素的合成，使患者在术中的应激反应小，从而稳定患者的血流动力学，充分发挥强大的镇静与镇痛作用[12-13]。本研究结果显示，在T1、T2与T3时段，A组与B组的MBP明显低于C组（P＜0.05）；同时A组与B组的HR明显低于C组（P＜0.05）；A组的寒颤发生率明显低于B组与C组（P＜0.05），但B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组的Ramsay 镇静评分明显高于B组与C组（P＜0.05）。在抗寒颤以及镇静方面上，地佐辛是通过激动k受体而发挥镇痛作用，但对μ受体引起的效应相对较弱[14]。而右美托咪定可能是通过抑制人体大脑体温调节中枢而发挥预防寒战的作用，能够促进大脑睡眠蓝斑核的激活，发挥镇静作用。术中，右美托咪定不易穿透胎盘屏障，具有一定的安全性，术中在降低患者应激反应的同时能够避免对患者的各项组织造成影响，从而提高药物的镇静作用[15]。综上所述，在预防剖宫产患者术中寒颤中应用右美托咪定治疗，更优于采用地佐辛治疗，右美托咪定不仅能起到强大的镇静作用，还能有效降低寒颤的发生率，具有显著的应用价值，值得推广。