小剂量长托宁、地塞米松用于减轻剖宫产术中寒颤的临床观察

贵州省贵阳中医学院第一附属医院（550001） 祝劲松 王凌浩 刘 彬

寒颤反应是椎管内麻醉后常见的现象，剖宫产手术中其发生率相对较高，围术期的寒颤不仅会使产妇产生不适的感觉，而且其严重时还会影响手术的进程，目前国内外已有很多关于药物消除剖宫产术中寒颤的文献［1]，但大多数报道的药物都对胎儿有影响。本研究旨在说明选择长托宁和地塞米松既可以消除术中寒颤又对胎儿无影响，且效果显著，值得临床推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选60例择期剖宫产手术的产妇，在连续性硬膜外麻醉下完成，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊高征、肝肾等疾病，无过敏史。随机分为Ⅰ组长托宁0.5mg、Ⅱ组长托宁0.5mg和地塞米松10mg，每组30例。两组患者年龄及体重等比较差异无显著性（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法 产妇入室后Ⅰ组静滴长托宁0.5mg，Ⅱ组静滴长托宁0.5mg加地塞米松10mg。硬膜外穿刺点选择L1～2间隙进行穿刺，向头侧置管4cm，麻醉药物选择试验量2%利多卡因5m L，无全脊髓麻醉，局麻药中毒反应后，再推入全量局麻药，麻醉平面尽量控制在T6以下。观察患者术中是否发生寒颤。寒颤分级：轻度：面部、手臂等肌肉有持续颤动，幅度不大；重度：除面部、手臂等肌肉颤动外，还可见双下肢肌肉有较明显抖动。

1.3 观察记录 观察记录产妇寒颤发生的情况。

2 结 果

2.3 寒颤发生率 Ⅰ组30例有15例发生轻度寒颤，发生率为50.0% ；Ⅱ组30例有3例发生寒颤，发生率为10.0%，两组均未发生重度寒颤。两组患者寒颤发生率经Χ2检验，差异有显著性（P ＜0.05）。两组患者术中寒颤发生情况：Ⅰ组轻度寒颤15例，无寒颤15例，发生率为50%；Ⅱ组轻度寒颤3例，无寒颤27例，发生率为10%。

3 讨 论

在剖宫产手术时发生寒颤，多数产妇都会感觉害怕甚至恐惧，这种紧张的情绪会加重产妇的耗氧量，如果寒颤严重还对胎儿不利，因而在临床麻醉中预防寒颤是一个迫在眉睫的问题。寒颤的机制多数学者研究认为，是由于麻醉影响机体的体温调节功能，若周围环境较为寒冷，患者则发生体温降低，进而出现临床上常见的深部低体温并发症－寒颤。寒颤是椎管内麻醉后常见的现象，在剖宫产时发生率为62%［2]，术中出现的寒颤有文献报道，有一部分可能跟羊水被吸入血液相关，大量细胞介质、白三烯、5－羟色胺、组胺等释放发生寒颤［3]。

长托宁作为一种长效抗胆碱药，易通过血脑屏障，选择性地作用于中枢神经系统的胆碱能毒覃碱型（M）受体M1受体，抑制觉醒，调控中枢其他递质释放，减弱锥体外系的兴奋而产生中枢镇静作用［4]，可缓解麻醉前产妇的紧张情绪。Alfonsi等［5]发现，将乙酰胆碱和烟碱（N）注入清醒猴子的下丘脑内可引起明显的血管收缩、寒颤及体温升高反应。因此，M或N受体都可能参与体温调节反应，长托宁能通过血脑屏障进入脑内阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N受体的激动作用，又能在外周阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用，能选择性作用于胆碱能神经的M1和M3受体，而对心脏的M2受体无明显拮抗作用，有中枢镇静和外周肌松协同作用的特点。目前在临床麻醉上已广泛应用，特别是在全身麻醉诱导期应用为多。但在椎管内麻醉下应用较少，研究［6]证明，长托宁不增高患者的体温和不增加散热效应，可有效预防术中寒颤的发生，地塞米松预先注射可有效预防羊水栓塞的发生，还可以阻止大量细胞介质的释放、合成以及治疗胎儿宫内窘迫，预防新生儿肺透明膜病变，又能预防手术寒颤的发生。Ⅰ组产妇有5例出现轻微呼吸困难、呕吐、烦躁不安，Ⅱ组产妇没有出现上述症状，因而长托宁加地塞米松更能有效地预防术中寒颤及呕吐。

术前使用小剂量长托宁和地塞米松可有效预防围术期寒颤的发生且效果优于单用长托宁组。本研究说明，小剂量长托宁0.5mg加地塞米松10mg对寒颤具有预防效果，且该剂量对呼吸、循环无抑制作用。

［1] 廖宴华 .不同剂量长托宁剖宫产术前用药的临床研究［J].中国现代医生，2010，18（48）：6

［2] Matsukawk T，Sessler D I，Christensen R.Heat flow and distribution during epidural anesthesia［J].Anesthesiobgy，1995，83：961

［3] 王德智 .羊水栓塞的急救［J].实用妇科与产科杂志，1990，6（2）：64

［4] 薛明，阮金秀，袁淑兰，等 .盐酸戊乙奎醚外消旋体及其四个光学异构体在小鼠体内分布与药代动力学［J].中国药理学通报，2002，18：447

［5] Alfonsi P.Postanesthetic shivering epidemiology，pathophysiology，and approaches to prevention and management［J].Drugs，2001，61：2193

［6] 乔建忠，袁淑兰，张振涛，等 .盐酸戊乙奎醚在小鼠体内的药动学研究［J].中国药学杂志，2003，（38）：942