围术期综合护理对根治性膀胱切除、泌尿造口患者生活质量的影响

王丽艳

广州医科大学附属肿瘤医院泌尿外科 广州 510095

膀胱肿瘤属于泌尿系统中常见肿瘤之一，根治性膀胱切除、泌尿造口术是主要的治疗手段。由于泌尿造口改变了患者原来的排尿途径及身体形象[1]，对其心理、生理功能及社会活动等造成困惑及干扰，生活质量受到严重影响。近年来，我们对24例根治性膀胱切除、泌尿造口术的患者，在做好围术期常规护理的基础上联合综合护理，效果肯定。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017-01—2019-02间在我院接受根治性膀胱切除、泌尿造口术的48例膀胱肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：(1)均符合根治性膀胱切除、泌尿造口术的指征。(2)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)存在全身心、肾等脏器器质性疾病及血液、免疫、精神系统疾病。(2)治疗依从性差。(3)随访资料不全者。将2017-01—2018-02间行围术期常规护理的患者作为对照组：男11例，女13例；年龄45～81岁，平均62.02岁。将2018-03—2019-02间联合综合护理的患者作为观察组：男10例，女14例；年龄44～79岁，平均61.79岁。2组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1 常规护理 保持病房的通风良好和床单位的整洁卫生。术前向患者简要介绍泌尿造口手术的知识，配合医生做好造口定位。及时完善各项检查及备皮、肠道准备。术后妥善固定引流管造口袋，保持引流通畅并定期更换，加强造口周围皮肤护理。预防因造口袋粘贴不牢、尿液渗漏引发的造口周围刺激性皮炎。做好疼痛护理及营养指导。出院时告知患者造口周围皮肤护理的注意事项，以及定期复查时间。

1.2.2 综合护理干预 (1)心理支持：疾病、手术、造口等，均可对患者的心理和生理造成双重打击，而对术后日常生活、工作和社交顾虑重重，心理应激反应增加，易出现孤独、抑郁、焦躁等负面情绪，甚至消极对待治疗及护理。护理人员应及时与患者沟通，鼓励其倾诉内心想法，根据其病情、性格、工作及家庭状况等，全面分析不良心理发生的诱因，制定科学心理支持方案。多给予安慰和鼓励，告知患者泌尿造口仅改变了原有的排尿位置，只要按照医嘱规范做好造口的护理，不会对正常生活和工作产生较大影响。可列举手术成功和术后恢复较好的案例加以说明；同时争取家属配合，使患者感受到家庭的温暖，缓解心理压力，消除其不良心理因素的影响，提高配合治疗及护理的积极性和主动性。(2)康复教育：根据术前及术后不同阶段的护理特点，开展针对性健康教育。注意方式的多样性，综合运用宣传册、视频讲解、专业讲座，及一对一分析讲解方式对患者及家属教授和指导造口自护知识及技能。指导患者学会正确观察造口周围皮肤、分泌物的变化及针对性处理方法等，以减少分泌液堵塞造口及感染风险。配合营养及康复医生制定出院后的生活、活动及饮食等干预方案。并通过电话咨询、家访及微信平台加强互动，随时解答患者及家属反馈自护过程中的问题，纠正患者不良造口护理和日常饮食、生活方式，以提高患者的机体免疫力和抵抗力[2]。帮助和鼓励患者参加力所能及的工作及社交活动，使患者尽快融入社会中。

1.3观察指标护理前、护理后采用癌症患者生活质量测定量表QLQ-C30[3]评价患者的生活质量：包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能五个维度、30个题目，每题1～4分四级评分。将每个维度得分及总得分换算成百分制分数。分数与生活质量呈正相关关系。

2 结果

护理前2组患者的QLQ-C30各维度评分、总评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，2组患者的QLQ-C30评分均升高，而观察组各维度评分、总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义，(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前、后QLQ-C30评分比较

3 讨论

对于接受根治性膀胱切除术的膀胱肿瘤患者，需行泌尿造口手术。泌尿造口因改变了患者的排尿方式而严重影响其生活质量，因此加强综合护理对改善患者的预后有重要临床价值[3-4]。综合护理干预关注患者的各方面护理需求，注重优化患者的认知、心理状况，予以针对性护理干预，以降低造口造成的影响、改善患者的生理和心理状况，进而实现提高生活质量的目的[5]。

本研究中，我们对接受综合护理干预的患者，针对其性格、家庭、社会背景，以及手术、康复等不同阶段的治疗特点，予以心理干预，减轻了患者的负面情绪；通过多学科联合、多渠道实施健康宣教，全面加强造口护理管理，将泌尿造口对其造成的心理及生理影响降到最低。经与采用常规护理的患者比较，其生活质量得以有效改善，效果可靠。